Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением

Применяемость КТ в практической медицине возрастает. Разрабатываются инновационные способы контрастирования тканей, которые не визуализируется при нативном сканировании. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным усилением постепенно вытесняет классический пошаговый метод из-за высокого качества изображений, ускорения времени сканирования.

Основные показания к КТ с контрастом:

• Изучение состояния артериального и венозного русла (выявление аномалий сосудов, патологических соустий между венами и артериями, атеросклеротических бляшек, тромбов);
• Оценка мягких тканей вокруг инородного образования;
• Анализ кровообращения жизненно важных органов – сердце, головной мозг, почки, печень.

Использование контрастной томографии для изучения лимфоузлов менее специфично при сравнении с магнитно-резонансной томографией, но применяется у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ.

Свойства контрастных веществ для спиральной томографии

Для спирального компьютерного сканирования применяются контрастные вещества аналогичные соединениям для усиления рентгенограммы. Для отражения рентгеновских лучей используются контрасты, содержащие йод. Минерал безвреден для человеческого организма, но не используется при гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете.

Усиливающие свойства контраста определяются количеством атомов йода в структуре препарата. При внутривенном введении обычным шприцом, последующей пошаговой томографии лучше использовать соединения на основе шести атомов йода. Структура позволяет снизить вводимое количество препарата, улучшить усиливающий эффект.

Соединения для перорального (через рот) использования при обследовании желудочно-кишечного тракта содержат 250-370 мг минерала на один миллилитр раствора. Состав безопасен для стенки кишки. Повышение патогенных свойств наблюдается после превышения дозы раствора. Исключение побочных эффектов достигается правильным выбором вида усиливающего средства, учетом биологических особенностей действия.

Для оценки качественных характеристик контрастного вещества изучают показатели:

1. Осмолярности;
2. Вязкости;
3. Гидрофильности;
4. Растворимости;
5. Ионности (электрической активности).

Лечащий врач не владеет знаниями о биохимическом действии контрастного средства. Не рекомендуем заранее покупать препарат из-за необходимости индивидуального подбора.

Осмолярность усиливающего препарата – что определяет

Оптимальная осмолярность приравнивается к аналогичному показателю крови – 280 мОсм на килограмм. Характеристика определяет количество молекул в единице среды. Повышенная осмолярность вызывает опасные осложнения – расширение сосудов, увеличение проницаемости стенки сосуда, сворачивание эритроцитов, образование тромбов.

Низкая осмолярность вещества вызывает набухание красных кровяных клеток с последующей гибелью. Недостаток поступления кислорода способствует инфаркту миокарда, ишемическому инсульту.

Растворы разной осмолярности в аналогичных концентрациях вызывают различные биохимические эффекты. Правильный выбор препарата обуславливает отсутствие осложнений. Производители оптимально подбирают состав. Только контрастное вещество для КТ должно вводиться в правильной дозе.

Вязкость контраста – на что влияет

Показатель определяет текучесть, сопротивление атомам других молекулам в среде. Повышенная вязкость создает затруднения при прохождении соединения по мелким артериолам, венам. Свойство обуславливает хорошее усиление, но при введении по узкому катетеру возникают трудности, пациент испытывает боль. Незначительная текучесть соединения затрудняет прохождение соединения по капиллярам, артериолам.

Гидрофильность йодсодержащих средств для КТ усиления

Инертные характеристики химического соединения предотвращают взаимодействие с другими молекулами среды. Химически контраст вступает во взаимодействие с жировыми молекулами, входящими в состав клеточной мембраны. Для предотвращения свойства молекулы препарата окружаются водой, формируется гидрофильность. Надежность состояния определяется электрическим взаимодействием между атомами контраста и воды.

Низкая и высокая гидрофильность раствора – важные показатели, отражающие степень воздействия на клеточные мембраны.

Свойство контраста для спиральной компьютерной томографии – растворимость

Способность к образованию растворов химических соединений в водной среде определяется растворимостью. Не нужно путать показатель со смачиванием, при котором между связи формируются между молекулами. При растворении происходит взаимодействие между ионами с образованием прочных комплексов.

Хорошее контрастное вещество обладает высокой растворимостью в крови, что обеспечивает быстрое проникновение, хорошее усиление.

После создания первых контрастных препаратов встречались случаи токсического действия. Ученые объясняли осложнения избыточной растворимостью соединения. Исследования доказали взаимосвязь между высокой осмолярностью и осложнениями после контрастирования.

На подготовительном этапе обязательно делают анализ на креатинин перед КТ, чтобы исключить почечную недостаточность. Вещество удаляется с организма через мочевую систему. 

Попытки создать идеальный контраст не привели к успеху. Не существует вещества с большим содержанием атомов йода, высокой гидрофильностью и растворимостью оптимальной осмолярностью в крови. Врачи лучевой диагностики в каждом конкретном случае находят компромисс между полезными и вредными свойствами йодсодержащих внутривенных растворов:

1. Телебрикс;
2. Урографин;
3. Ультравист;
4. Гексабрикс;
5. Омнипак;
6. Ксенетикс;
7. Имагопак;
8. Визипак.

Перечень препаратов постоянно пополняется.

Можно ли делать КТ без контраста

Компьютерная томография с контрастным усилением применяется для улучшения визуализации органов, которые не прослеживаются при нативном сканировании. Незаменимо обследование при онкопоиске. Небольшая мягкотканая опухоль не прослеживается на томограмме. Образование имеет собственную сосудистую сеть, которая визуализируется только после усиления.

Для онкологического обследования компьютерная томография без контраста не решает нужные специалисту диагностические задачи – верификации первичного очага, метастазов, определения глубины проникновения новообразования в ткани.

Особенности томографии после ДТП

Компьютерное сканирование без контрастного вещества проводится экстренно после дорожно-транспортного происшествия (ДТП). Обследование выявляет опасные для жизни осложнения, требующие неотложного лечения.

Бесконтрастное сканирование не применяется при наличии аллергоидных реакций на контраст после внутривенной инъекции. Научные исследования показали отсутствие классической аллергии после введения йода. На минерал не вырабатываются иммунологические комплексы антиген-антитело. Местное воспаление с выделением гистамина возникает из-за повышения сосудистой проницаемости из-за высокой осмолярности, малой растворимости. Учитывая особенности, после тяжелого дорожно-транспортного происшестви, угрожающего жизни, возможно контрастирование. 

Компьютерная томография с контрастным усилением: подготовка

Снижаются побочные эффекты отказом от еды за 6 часов до контрастирования. Наличие балластных белков в крови увеличивает риск негативного влияния. Во время сканирования нужно соблюдать неподвижность. Пациентам с повышенной мышечной активностью, психимоторным возбуждением предварительно вводятся лекарственные препараты для устранения состояний, затрудняющих выполнение исследования.

Даже при грамотной подготовке нельзя исключить вероятность осложнений со стороны центральной нервной системы. Возникают из-за повреждения гематоэнцефалического барьера, поэтому контрастное вещество при КТ нужно подбирать грамотно. 

Механизм побочных реакций со стороны коронарной артерии при прямой инъекции в сосуд не выяснен. Практика показывает вероятность падения артериального давления после манипуляции. Рефлекторное расширение сосуда специалисты объясняют осмолярностью.

Нельзя делать КТ с болюсным усилением людям с выраженной почечной недостаточности. Для выявления заболевания на этапе предварительной подготовки делают анализ на креатинин. Исследование показывает степень почечной дисфункции. При легком снижении нефротоксичности используются низкоосмолярные контрастные вещества.

Исходя из химических свойств контраста, на стадии подготовки определяется вид препарата. Практикой установлена необходимость использовании низкоосмолярных соединений при быстром и объемном внутривенном введении (классическое ручное контрастирование).

Для процедуры с болюсным контрастированием выбор усиливающих веществ обширен. Постепенное последовательное поступление помогает специалистам контролировать состояние пациента во время КТ-обследования.

Особенности мультиспиральной томографии с болюсным усилением

Инновационные технологии томографических методов усовершенствовали способ контрастирования. Современная мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием проводится автоматически шприцами-дозаторами, входящими в конструкцию оборудования. Перед выполнением человеку внутривенно устанавливается интродюсер – специальный клапанный катетер. После подключения системы к инжектору-дозатору стерильный раствор контрастного вещества подается последовательно в нужных количествах по ходу сканирования.

Спиральная томография имеет режимы, устанавливающие время изготовления срезов в зависимости от нахождения препарата. Врачи лучевой диагностики знают время усиления сосудов:

• Брюшная аорта – через 25 секунд;
• Грудной отдел аорты – через 20 секунд;
• Сосуды сердца и восходящая аорта – 15-17 секунд.

Включение режима томографии зависит от конструктивных особенностей аппаратов. Онкологический поиск рационально проводить при шаге между отдельными срезами не более 0,5 мм. Подход позволяет выявить рак небольших размеров. Оптимальная скорость поступления контрастного препарата при таком подходе – 3-6 миллиграмма в секунду. Ведущие клинико-диагностические центры СПб и Москвы работают по подобному алгоритму.

Преимущества болюсного контрастирования:

1. Верификация не только сосудистого просвета, но и отслеживание изменений стенки;
2. Выявление атеросклеротических отложений, тромбов, степени нарушения проходимости артерии;
3. Диагностика состояния тканей, окружающих сосуд.

Грамотно КТ с болюсным контрастированием сможет сделать квалифицированный врач. Процедура характеризуется многообразием особенностей, нюансов, тонкостей. Проведение манипуляции возможно только на специализированном оборудовании с несколькими спиралями, работающими одновременно (СКТ, МСКТ). Пошаговое сканирование выполняется медленнее, чем распространение препарата по системе микроциркуляции.

Наиболее распространенным осложнением процедуры является экстравазация – скопление контраста за пределами сосудистого русла. Болюсно вводится небольшая концентрация вещества (меньше 10 мл).

Для предотвращения экстравазации на этапе подготовки определяют провоцирующие факторы:

• Множественные внутривенные инъекции;
• Воспалительные болезни сосудов, повышение проницаемости стенки;
• Нарушение свертываемости крови.

Наблюдение за пациентом после скопления контрастного вещества за пределами сосудов проводится 3-4 часа. На область поражения прикладываются холодные компрессы. Если над поверхностью кожи образуются крупные пузыри, требуется консультация хирурга.

Аллергиодные состояния требуют назначения антигистаминных средств. При осложнениях пациент некоторое время проводит под наблюдением квалифицированного специалиста, способного при необходимости оказать неотложную помощь.