МРТ черепно-мозговых нервов, нейроваскулярного конфликта

Иннервация человеческого организма обеспечивается 12 парами черепно-мозговых нервов. Начинаются волокна от центральных ядер внутри головного мозга. МРТ черепа верифицирует не только структуру, ход нерва, но и прохождение через отверстия черепа, компрессию окружающими образованиями (вазоневральные конфликты), отеки, воспалительные инфильтраты, вторичные мягкотканые очаги.

Определение черепных пар необходимо после выявления патологии периферической иннервации со стороны мышц, внутренних органов. По функциональному назначению нервные структуры разделяются на двигательные, чувствительные, смешанные.

Название и определение пар черепных нервов:

• Подъязычный – 12 пара (nervus hypoglossus));
• Добавочный – XI пара (nervus accessorius);
• Блуждающий – X пара (nervus vagus);
• Языкоглоточный – IX пара (nervus glossopharyngeus);
• Преддверно-улитковый – VIII пара (nervus vestibulocochlearis);
• Лицевой – VII пара (nervus facialis);
• Отводящий – VI пара (nervus abducens);
• Тройничный – V пара (nervus trigeminus);
• Блоковый – IV пара (nervus trochlearis);
• Глазодвигательный – III пара (nervus oculomotorius);
• Зрительный – II пара (nervus opticus);
• Обонятельный – I пара (nervus olfactorius).

Анатомия черепных нервов

Высокопольное МРТ нервов с высоким разрешением четко визуализирует оболочку, спинномозговые ганглии. Функциональная томография определяет активность центров головного мозга. Исследование черепа лучше проводить компьютерной томографией (КТ). Процедура показывает твердые ткани, переломы костей черепа, гематомы, участки геморрагического инсульта. Обследование используется в клиниках в качестве экстренной диагностики после черепно-мозговых травм, дорожно-транспортных происшествий.

Для чего делают МРТ черепных нервов

Назначается томография головного мозга после выявления неврологом моторной, двигательной, сенсорной патологии после осмотра пациента, проведения специальных тестов. Каждое волокно обладает уникальными свойствами. К примеру, XII пара нервов является двигательной, поэтому поражение сопровождается патологией мышечной активности. Утверждение неверно, так как nervus hypoglossus содержит некоторые болевые проводники (безмиелиновые, слабомиелиновые тракты). Через них передается болевая иннервация.

Основная задача магнитно-резонансного сканирования – определение причины компрессии подъязычного нерва.

Симптомы для проведения МРТ черепно-мозговых пар:

1. Избыточная тактильная чувствительность, повышенная восприимчивость запахов – признаки повреждения I пары (обонятельная);
2. Появление черных пятен зрительного образа, утрата или частичное падение зрения, возникновение оптических галлюцинаций – компрессия nervus opticus;
3. Расходящееся косоглазие, широкий зрачок, двоение предметов – патология глазодвигательного волокна;
4. Смещение глазных яблок в одну из сторон – признак сдавления nervus trochlearis;
5. Напряженность мускулатуры, выраженный болевой синдром, потеря вкусовой чувствительности – патология nervus trigeminus;
6. Потеря кожной чувствительности, напряжение мускулатуры, смещение челюстных костей, утрата объективного восприятия внешнего мира – заболевание тройничного нерва;
7. Сходящееся косоглазие с диплопией – повреждение VI пары;
8. Моргание глаз, быстрое пересыхание слизистых оболочек ротовой полости, мышечные параличи, невосприятие сильных звуков – симптомы компрессии лицевого нерва;
9. Слуховые галлюцинации, постоянные головокружения, дискоординационные расстройства – патология n. vestibulocochlearis;
10. Онемение горла с иррадиацией болевого синдрома во внутреннее ухо – признаки патологии языкоглоточного нерва;
11. Паралич гладкой мускулатуры голосовых связок, парез глотки, нарушение сокращений пищевода, хриплый голос – расстройства блуждающего нерва;
12. Парезы иннервации верхних конечностей с отведением головы в сторону повреждения, назад – признаки повреждения nervus accessorius.

Про разрушение XII пары черепно-мозговых нервов (ЧМН) писали несколько выше.

МРТ лицевого черепа показывает скопление жидкости внутри придаточных пазух носа, невриты лицевого, тройничного, языкоглоточного, лицевого, глазодвигательного волокна.

Томография визуализирует структуру, анатомо-топографические особенности. Заключительный протокол описания включает указания на дисфункцию черепных пар, дефекты, разрушение оболочки.

Нативное сканирование показывает картину цистернальной части нервных корешков. Для отслеживания ЧН применяется специальный режим трехмерного моделирования с MPR и изображениями в искривленных плоскостях.

МРТ признаки защемления нерва

Ответ пациентам – покажет ли МРТ защемленный нерв, не является очевидным. Несмотря на качественное отображение мягкотканых структур, МР-снимки четко не показывают изменения компрессионного волокна. Назначают магнитно-резонансную томографию с целью верификации причины патологии – компрессия, новообразования, воспалительные инфильтраты, паразитарные кисты. Исследование с большой долей вероятности поможет неврологу поставить правильный диагноз.

МРТ четко не показывает защемленное волокно, но метод является единственным способом обнаружения этиологии появления неврологических расстройств. Обследование обнаруживает причину сдавления.

МРТ обследование на нейроваскулярный конфликт

Сдавление веной или артерией участка ЧМН без миелина становиться причиной нарушения функциональности центральной или периферической нервной системы. МРТ на нейроваскулярный конфликт назначается с целью обследования ствола мозга и ряда нервов:

• Лицевого;
• Преддверно-улиткового;
• Тройничного.

В большинстве случаев компрессия обусловлена патологией артерии (ангиома, аневризма, атеросклероз, тромбоз).

Внедрение обследования позволило невропатологам правильно определять причину компрессии. Ранее единственным способом определения нозологии было оперативное вмешательство. МР-исследование помогло провести дифференциальную диагностику между формами с консервативным и оперативным способами лечения.

Какие артерии провоцируют нейроваскулярный конфликт головного мозга:

1. Позвоночная;
2. Задняя или передняя мозжечковая;
3. Верхняя мозжечковая;
4. Базилярная.

Решение о том, когда назначить магнитно-резонансную томографию центральной нервной системы принимает специалист. Показания – перекос лица, парезы лицевой мускулатуры, нарушение иннервации конечностей, патология внутренних органов.

Основное назначение МРТ при нейроваскулярном конфликте – установка этиологических факторов развития фациального гемиспазма.

Что такое гемифациальный спазм

Внутривенное введение контрастного препарата с последующей томографией позволяет отслеживать ход, расположение сосудов, обнаружить участки расширения артерии. Процедура покажет врожденные аномалии, дефекты развития, этиологические факторы повышения внутричерепного давления.

Лицевой гемиспазм – синдром, характеризующийся периодическими бесконтрольными сокращениями жевательной мускулатуры. Болевой синдром отсутствует.

Основой болезни является сдавление nervus facialis в месте выхода из черепа. Микроваскулярная компрессия (гемиспазм) обусловлена артерией, венозным стволом. Пульсация сосуда в определенные периоды времени передается на VII пару. Механическое воздействие приводит к пароксизмам лицевых мышц.

Тонкая миелиновая оболочка чувствительна к внешним механическим воздействиям. Пациенты жалуются на снижение слуха, болевые ощущения вблизи уха.

Вторичные нейрофациальные конфликты провоцируются альтернативными нозологиями – опухолями, кистами, абсцессами. Гемифациальный спазм вызывают крупные новообразования внутри головного мозга, мостомозжечкового угла.

Редкие причины гемиспазма – воспаления внутри уха, деформации височной области после травм, болезнь Педжета, лакунарный инфаркт, рассеянный склероз, гемангиома кости

МРТ при невралгии черепных нервов

Периодические краниальные и лицевые боли с хроническим течением склонны к обострению. Невралгии провоцируются раздражением определенных триггерных зон. Клиническая симптоматика зависит от формы – типичная, идиопатическая (вторичная).

Истинная невралгия тройничного нерва возникает на фоне демиелинизирующих болезней, рубцов, сосудистых поражений. Нервная оболочка может повреждаться вирусами или бактериями.

Клинические формы невралгического синдрома:

1. Неврологические признаки раздражения черепных нервов после воздействия на триггерные зоны во время кашля, курения, криков, громкого разговора;
2. Невралгия тройничного нерва (НТН) сопровождается болевыми ощущениями лба, височной области. Точка раздражения – внутренняя часть уха;
3. Синдром компрессионной боли вызывается воспалением ЧМН. Иррадиирущие боли расположены по ходу чувствительных волокон. Структурные разрушения провоцирует аневризма, новообразование, воспалительные ограниченные очаги;
4. Внезапная боль затылка, верхней части шеи провоцируется воспалительными изменениями черепно-мозговых нервов. Вторичные триггерные участки локализуются в дистальной части языка. Сдавление шейного корешка вызывает смещение шейных позвонков, нестабильность атлантоаксиального сочленения, парестезия верхних конечностей;
5. Приступы невралгии могут вызывать ношением тесных головных уборов, очков, обруча;
6. Холодовые болевые синдромы провоцируются пребыванием на свежем воздухе, употреблением охлажденных веществ;
7. Зрительный неврит вызывает болезненность сзади глазных яблок;
8. Оптическая невропатия при диабете вызывается параличом, парезом некоторых пар черепных нервов;
9. Мигрень офтальмоплегическая – частые повторные приступы головной боли с подобием на мигренозный статус;
10. Синдром Толосы-Ханта – болевые ощущения глазниц, нистагм глаз обусловлен парезом глазодвигательных волокон.

Лицевой отдел черепа способен поражать вирус простого герпеса. Возбудитель на протяжении всей жизни сохраняется внутри нервных ганглиев. Активируется репликация при снижении иммунитета. Опоясывающий герпес приводит к покраснению кожи, жжению подреберной области.

После операций на затылке вероятно развитие болезненной анестезии. Нозология возникает по причине раздражения чувствительных частей тройничного нерва во время хирургической манипуляции.

Постинсультная центральная невралгия провоцируется раздражением нервных волокон скоплением крови внутри мозга при разрыве сосуда.

Методы диагностики центральной нервной системы

По стандартному алгоритму начинать обследование следует с посещения невролога. Специалист назначает рентгенографию черепа для исключения переломов, деформаций, плотных рентгенпозитивных опухолей.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) центральной нервной системы показывает большинство патологических изменений, но плохо отслеживает мелкие мягкотканые очаги.

Шваннома слухового нерва на МРТ

МР-ангиография с двойным контрастированием для выявления патологии ЧМН требует применения специальных программ. Оборудование используется высокопольное с высоким разрешением.

Классический МРТ протокол определяется морфологические процессы, патологические очаги небольших размеров. Дополнительные изображения необходимы с целью верификации состояния боковых церебральных цистерн.

У пациентов с подозрением нейроваскулярный конфликт МРТ определяет компрессию корешка мозжечковой верхней артерией. В сложных случаях процедура определяет смещение и деформацию волокна при близком расположении артерии, верхней каменистой вены.