МРТ ствола головного мозга

Ствол головного мозга содержит много важных структур, влияющих на жизнедеятельность организма. Любое крупное образование внутри данной области способно спровоцировать летальный исход, обусловленный вклинением стволовых структур внутрь.

Важно выявить патологию вначале развития до жизнеугрожающих состояний. Верифицировать нозологию помогают неврологические методы диагностики, лучевая нейровизуализация (СКТ, МРТ головы, ПЭТ/КТ).

Компьютерная томография показывает твердые ткани, плотные опухоли, переломы, кровоизлияния, геморрагические инсульты. Способ приводит к радиационному облучению головного мозга, поэтому назначается по строгим показаниям.

МРТ ствола головного мозга при глиобластоме

Высокая информативность МРТ в верификации патологии мягких тканей, безвредность позволяет применять процедуру для обследования детей. Магнитно-резонансные томографы – это дорогостоящее оборудование. Не каждая диагностическая клиника сможет позволить приобрести подобные аппараты. Проводить онкопоиск следует с помощью средне- или высокопольных установок. Разрешение аппаратов позволяет обнаружить новообразования размерами от 1 миллиметра. МРТ головного мозга показывает не только ствол, но и желудочки, другие церебральные структуры. Ограничивающий фактор – необходимость лежать неподвижно около 20 минут. Противопоказания – присутствие металлических предметов в теле – сосудистые стенты, зубные протезы, нейростимуляторы, внутриушные импланты.

Что показывает МРТ ствола мозга

Код злокачественных образований четвертого желудочка и ствола мозга по МКБ 10 – «C71.7». Доброкачественные новообразования – «D33.1».

Самая частая категория пациентов, у которых томография выявляет изменения стволовых структур – дети до пятнадцати лет. Пик новообразований встречается в возрасте пяти-шести лет. Распределение опухолей по локализации:

1. Мост – 50%;
2. Средний мозг – 20%;
3. Продолговатый мозг – 25%;
4. Остальные формы – 5%.

Большая часть очагов представлена глиомами и глиобластомами.

Причины возникновения стволовых глиом

Отсутствуют достоверные научные факты относительно причины развития злокачественной трансформации глиального пласта ствола головного мозга. Мутации у детей можно связать с генетическими дефектами, аномалиями Гиппеля-Линдау, Ли-Фраумени, нейрофиброматозом первого типа.

Новообразования встречаются у детей после лейкозов, раковых болезней, ретинобластомы.

Сторонники химической теории утверждают о возможности развития злокачественных мозговых образований под влиянием лекарств, отравляющих веществ.

Теоретически, мутация генов формируется под действием сильных ионизирующих излучений, радиации.

С открытием прионовых болезней возникло предположение о возможности индуцирования некоторых стволовых образований чужеродными белками, которые попадают в человеческий организм с пищей.

МРТ стволовых инсультов

Отечественные нейрохирурги на научных конференциях обсуждают важность повсеместного сочетания неврологических методов с магнитно-резонансной томографией при диагностике инсультов (внутричерепное кровоизлияние). Комбинация способов позволяет получить максимальную информацию:

• Расположение очага;
• Продолжительность;
• Стадию течения;
• Повреждение окружающих структур.

Важность раннего МРТ стволового инсульта – возможность оптимально подобрать лечения, провести динамическое наблюдение за состоянием патологического очага, спрогнозировать осложнения.

Необходимость своевременной диагностики геморрагического или ишемического повреждения ствола подтверждает практикой. При позднем выявлении изменений частота летальности – два случая из трех пациентов с инсультом. Благоприятный исход чаще прослеживается у молодых людей.

Пример МРТ описания стволового инсульта

В передне-базальных отделах лобной доли признаки дисциркуляторной энцефалопатии. Гематома в области моста, неоднородной структуры с перифокальным отеком. Очаги скопления гемосидерина поражают средние отделы. На диффузно-взвешенных снимках визуализируется два гиперинтенсивных участка около четырех миллиметров диаметром, которые не прослеживаются на нативных томограммах.

Заключение: МР-признаки острого нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, подострой гематомы моста. Учитывая анамнез нельзя исключить метастаз опухоли.

Классификация опухолей ствола мозга

Существует несколько принципов разделения стволовых опухолей головного мозга: по локализации, степени злокачественности, характеру роста.

Виды новообразований по расположению:

1. Первичное;
2. Вторичное;
3. Парастволовое.

Первая разновидность развивается непосредственно из стволовых клеток. Очаг находится внутри структуры, с периферической части (экзофитная опухоль).

Вторично-стволовая форма прорастает центральные структуры после появления первичного узла в четвертом желудочке, мозжечке.

Парастволовое образование непосредственно не поражает клетки, но находится близко. Крупный очаг обеспечивает компрессию, нарушение кровообращения, деформацию.

Классификация стволовых новообразований по РАМН:

• Узловые;
• Диффузные;
• Инфильтративные.

Узловое образование мозга имеет продвигающее течение. Очаг состоит из атипичных тканей, кистозных полостей, окружен капсулой. Увеличение размеров провоцирует смещение окружающих структур. Летальный исход возникает по причине смещения ствола к большому затылочному отверстию.

Диффузная опухоль ствола мозга на МРТ визуализируется МРТ и КТ. Обширное распространение не вызывает сомнений. Лучевая картина достаточно специфична. Особенность нозологии – отсутствие четких контуров. Атипичные ткани расположены хаотично.

Морфологическая форма узла достаточно специфична – патологический узел с четкими границами. Инфильтративный рост «псевдоузловой опухоли» обеспечивает разрушение окружающих нервных волокон.

Инфильтративные формы разрушают церебральную паренхиму, приводят к постоянному прогрессированию клинической картины.

Кавернома на МРТ ствола мозга

Доброкачественное образование может длительное время находится внутри мозга без внешних проявлений. Периодическая МР-томография помогает отслеживать размеры узла, планировать тактику лечения.

Неврологические симптомы стволовых образований мозга

Клиническая картина повреждения ствола многообразна. Область включает большое число нервных волокон, функциональных ядер, проводящих путей. Симптомы определяются локализацией, распространением патологических изменений, типа опухолевого процесса:

• Шаткость ходьбы;
• Нарушение координации движений;
• Парез лицевого нерва;
• Тугоухость;
• Затруднения глотания;
• Косоглазие;
• Нистагм.

Увеличение размеров опухолевого очага обуславливает усиление симптомов, снижение эффективности фармацевтических препаратов. Головные боли, рвота, расстройства респираторной и сердечнососудистой системы – осложнения возникают при поражении центров активности церебральной паренхимы.

Диагностика поражений стволовых структур головного мозга

Основной клинический метод обнаружения патологии – неврологический. Специалисты собирают анамнез, проверяют активность сухожильных рефлексов, моторную, тактильную чувствительность. Внешние изменения возникают при выраженной патологии.

Небольшие доброкачественные опухоли мозга, глиомы, глиобластомы показывают нейровизуализационные способы диагностики – МСКТ, МРТ головного мозга, ангиография. После внутривенного введения контраста вещество распределяется по мозговым сосудам. Сканирование через нужные промежутки времени позволяет оценить кровообращение, выявить участки инсульта, новообразованные опухолевые капилляры.

МР-ангиография позволяет предположить гистологический тип новообразования, определить длительность экзофитного роста (рост наружу), выявить степень инфильтрации окружающих структур. Полученные сведения достаточно важны для выбора лечебной тактики.

Диффузная опухоль вначале развития определяется с помощью высокопольной МРТ. Процедура обнаруживает ряд сопутствующих состояний:

• Демиелинизирующий энцефаломиелит;
• Стволовой энцефалит;
• Рассеянный склероз;
• Лимфомы;
• Внутримозговые гематомы;
• Ишемический инсульт.

Большую степень опасности представляет глиома – новообразование злокачественное. Обладает способностью быстрого роста с раздвиганием окружающих тканей. Агрессивность заключается в поражении стволовых образований с формированием инфильтратов в отдаленных церебральных структурах.

Диффузная глиома повреждает одновременно множество анатомических структур, поэтому часто приводит к смерти. Развиваются у детей всех возрастов, но чаще поражают подростки 10-15 лет. Каждый год в Германии возникают новые случаи опухолей с одинаковой вероятностью у мальчиков и девочек.

Глиомы ствола имеют высокую агрессивность. Первичные внутристволовые формы небольших размеров можно удалить нейрохирургическим способом.

Глиобластомы могут локализоваться в других отделах мозга. Каждая ткань обладает определенной склонностью к развитию новообразований, прогрессированию, метастазированию, прорастанию окружающих структур. Опасность глиом по ВОЗ определяется четырьмя степенями.

Большинство заболеваний головного мозга можно выявить путем определения состава тканей (под микроскопом). Послойное сканирование позволит верифицировать патологические изменения, локализованные на разных уровнях.

Компьютерная томография (КТ, СКТ, МСКТ) использует для получения изображений мозга рентгеновские лучи. Обследование сопровождается облучением мозговых тканей, но выявление опухоли первой стадии важнее, чем теоретическая опасность радиации.

МРТ – безвредный способ исследования. Хорошо показывает церебральные структуры, ствол мозга. Выполнить сканирование детям сложно из-за необходимости сохранять неподвижность на столе. Чтобы качественно провести процедуру, новорожденным и грудничкам вводят наркоз.

Как выглядит опухоль ствола мозга на МРТ

Пациентам не требует знание технических тонкостей анализ магнитно-резонансных томограмм ствола мозга. Рентгенолог в описании, заключении укажет все необходимые данные, которые необходимы другим врачам для постановки правильного диагноза.

Как выглядит опухоль головного мозга на МРТ? Любая опухоль обладает пространственными характеристиками. Объемный процесс приводит к появлению дополнительного сигнала (плюс-тень) или образованию вакуум-феномена (литический рост).

Доброкачественные опухоли ствола имеют четкие границы. Размеры разнообразны. Томограммы показывают первичный узел, изменения окружающих тканей.

Доброкачественные стволовые новообразования имеют плотную структуру, раздвигают окружающие ткани. Уплотнения могут сдавливать сосуды, нервные волокна, желудочки мозга. Опухолевый очаг на томограмме плотнее других церебральных тканей. Внутривенное введение контраста увеличивает видимость сосудистой сети, новообразованных капилляров. При доброкачественном образовании вокруг узла формируется отек. Злокачественное образование прорастает окружающие структуры.

Чем меньше узел, тем сильнее выражена отечность.

Злокачественные опухоли не сопровождаются периферическими отеками. Инфильтрация характерна только для диффузного новообразования. На томографическом снимке сложно определить четко границы узла. Выдает опухоль интенсивный цвет при сравнении с окружающими тканями.

Основные МРТ-признаки разных опухолей ствола:

1. Глиальные поражения (астроцитомы) чаще локализуются в височной, лобной долях, но могут встречаться внутри ствола. Отсутствуют четкие очертания, плотность ниже окружающих церебральных тканей;
2. Олигодендроглиомы характерны для теменных, лобных долей. Неравномерная структура, низкая плотность – специфические признаки патологии;
3. Эпендимома – образование внутри полости желудочков. Имеет злокачественный рост, поэтому контуры нечеткие, отек не выражен. Плотность выше соседствующих структур;
4. Глиобластома характеризуется высокой степенью злокачественности. При расположении внутри ствола возможен летальный исход. Зона отека выражена;
5. Метастатические опухоли на МРТ характеризуются очерченными границами, широкой перифокальной отечностью.

Врач лучевой диагностики на основе описанных признаков сможет с высокой достоверностью определить вид образования.