МРТ вилочковой железы: какие заболевания и опухоли показывает

Расположение вилочковой железы в передне-верхнем средостении у детей не позволяет в норме наблюдать орган на рентгенограммах из-за проекции грудины. Только увеличение тимуса у детей приводит к появлению на снимке дополнительной тени, расположенной над сердечной тенью справа или слева.

Гиперплазия на МРТ головного мозга у грудничков визуализируется методами нейровизуализации из-за увеличенных размеров по сравнению с взрослыми.

Постепенно орган опускается ниже, уменьшается в размерах, что является нормой.

Томограмма вилочковой железы

Лучевая анатомия тимуса

Орган имеет два отдела – грудной и шейный. Верхняя часть достигает языка, но у большей части малышей структура отсутствует. Грудная часть железы разделяется на левую и правую долю. Близкое расположение приводит к наслоению паренхимы на рентгенограммах. Снимки показывают лишь дополнительное затемнение (плюс-тень) в передне-верхнем средостении.

Четко определить размеры помогает МРТ вилочковой железы. Гиперплазия приводит к расширению обеих долей, которые соединяются тонким перешейком.

Высокая реактивность тимуса ребенку необходима из-за формирования иммунитета, который адаптируется по возбудителей, с которыми организм встречается впервые. Анатомическая структура органа:

• Обилие паренхимы;
• Большое число лимфоцитов;
• Малое скопление жировой и соединительной ткани;
• Насыщение мозговой части гистиоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами.

Во время полового созревания методы лучевой нейровизуализации показывают преимущественное разрастание междольковой ткани. Увеличение скопления жировых клеток начинает прослеживаться после 15 лет.

К 40 годам тимус приобретает «взрослое» строение:

• Регрессия соединительной ткани;
• Снижение узких тяжей;
• Разрастание жировых тканей.

После сорока лет формируется инволюция железы с незначительной паренхимой, беспорядочными адипоцитами (жировыми клетками).

Нужен ли человеку тимус? Некоторые литературные источники указывает на бесполезность вилочковой железы. Ряд ученых считает орган переходным звеном между иммунной и эндокринной системы. Во время развития плода образование способствует оптимальному формированию нейроэндокринной сферы. После рождения орган обеспечивает регуляцию гормональной и иммунной системы.

МРТ вилочковой железы – что показывает

Анализ способов лучевой диагностики показывает преимущество магнитно-резонансного сканирования перед КТ для определения размеров, структуры, расположения. Сосудистые сети верифицируются лучше на МР-снимках даже без контраста из-за отсутствия сигнала от внутренних структур. Внутривенное введение парамагнетических препаратов помогает лучше отслеживать направление артерий, образование патологических соустий, верифицировать новообразованные опухолевые капилляры.

Исследования показывают разные характеристики МР сигнала от тимуса у детей в зависимости от возраста. У грудничков на томограммах определяется тень, схожая по интенсивности с лимфатическими узлами и мышцами.

Скопление жировой ткани вариабельно. Негомогенность T2-режима свидетельствует о нормальной структуре. Появление дополнительных включений – патология. Снимки показывают увеличение размеров при гиперплазии, появление просветлений – кисты. Мягкотканые и плотные опухоли четко верифицируются даже при бесконтрастном сканировании.

КТ и МРТ заболеваний вилочковой железы

После лучевой терапии лимфогранулематоза возникают кисты тимуса. С помощью КТ диагностируются за счет плотной капсулы, включений кальция внутри стенки, нескольких камер с перегородками.

На МР-томограммах кистозные полости создают низкую интенсивность сигнала в T1-режиме, высокую – в T2 режиме.

Тимолипомы на магнитно-резонансных сканах – высокая интенсивность из-за жировой ткани. Фиброзная строма создает линейные полосы.

Несмотря на преимущество, обследование обладает недостатками из-за появления дополнительных шумов (артефактов) во время сокращений сердца. Производители современных аппаратов устраняют дефект посредством синхронизации частоты сканирования с сердечным циклом.

Мешает качественному отображению движение пациента при томографии. Дискретные артефакты появляются у пациентов с аномальным кардиальным ритмом, поэтому таким пациентам не делают томографию.

Какие последовательности МРТ для сканирования вилочковой железы:

1. FISP;
2. GRASS;
3. FLASH.

Улучшение качества сканирования достигается методами контрастирования (усиление видимости после насыщения парамагнетиками). Европейские производители создали множество парамагнетических препаратов, усиливающих видимость паренхимы.

Диагностика заболеваний

Исключить ошибки определения заболеваний, опухолей тимуса помогает знание возрастных размеров, структурных особенностей тимуса в норме. Европейские врачи провели множество работ по изучения состояния железы в двухлетнем возрасте.

Самой точной характеристикой является определение ширины доли. Критерий применяется для КТ и МРТ.

Лимфоидная гиперплазия тимуса

У пациентов с миастенией может активизироваться разрастание лимфоидных элементов. Дифференциальная диагностика между гиперплазией и опухолями требуется при тиреотоксикозе, когда запускается процесс повышенной концентрацией гормонов щитовидной железы.

Первичная МРТ диагностика лимфоидной гиперплазии тимуса затруднена, так как не возникает увеличения размеров железы. Заболевание характеризуется перерождением структуры.

Объемное увеличение не всегда свидетельствует об опухоли, поскольку гистологический анализ показывает норму строения клеток.

Визуальная диагностика тимуса при миастении

Аутоиммунное повреждение нервно-мышечной передачи возникает посредством образования антител к собственным структурам паренхимой вилочковой железы. Иммуноглобулины блокируют работоспособность ацетилхолиновых рецепторов, что приводит к нарушению функционирования мускулатуры.

Лучевые методы нейровизуализации назначаются при двоении объектов внутри глаза в вечернее время. Перегрузка речевых мышц, патологическая утомляемость, затруднения глотания – первые симптомы миастении.

Крайняя степень патологии – криз. Болезнь характеризуется выраженными двигательными расстройствами, нарушением глотания, речевых расстройств. Отсутствие ранней диагностики, экстренной помощи приводит к летальному исходу.

Лимфангиома вилочковой железы

Доброкачественное разрастание лимфатических сосудов увеличивает объем органа. У ребенка избыточное количество лимфоцитарной ткани, поэтому новообразования данного генеза встречаются чаще.

Лимфатические новообразования провоцируются вирусами, химическими и физическими факторами (влияние радиации). Есть научные работы относительно генеза вилочковых лимфангиом у детей с наследственными аномалиями развития. Доказано формирование кист тимуса у плода во время нарушения эмбриогенеза.

Томография опухолей вилочковой железы

Самый злокачественный вариант – карцинома. Выявлено свыше 94 разновидности данного образования. Самые частые виды:

• Мукоэпидермоидные;
• Саркоматоидные;
• Базалиоидные;
• Эпидермоидные;
• Лимфоэпителиома.

Частота метастазирования превышает 50%.

Гранулематозная тимома (лимфогранулематоз) сопровождается прорастанием опухоли в близлежащие ткани, перикард, надключичные лимфатические узлы.

Частота встречаемости тимолипомы – 10%. Длительное время образование протекает без симптомов, может достигать крупных размеров. Структура вилочковой железы сопровождается наличием разнообразных островков жировой ткани. Хирургическое удаление очага приводит к полному выздоровлению без рецидивов.

Другие мезенхимальные опухоли вилочковой железы:

• Рабдомиома;
• Миосаркома;
• Фибросаркома;
• Фиброма.

Нейроэндокринные новообразования – овсяноклеточная опухоль, карциноид. Новообразования имеют склонность к злокачественному преобразованию. Встречаемость метастазов нейроэндокринных опухолей – 25-30%. Капсула поражается редко.

Герминогенные опухоли:

• Хорионэпителиома;
• Дисгерминома;
• Тератобластома;
• Эмбриональная карцинома;
• Гемангиома;
• Лимфангиома.

Если магнитно-резонансная томография определяет созревшие очаги, после хирургического удаления рецидивы отсутствуют. Незрелые формы характеризуются прорастанием окружающих тканей.

Кисты вилочковой железы встречаются в 1%. Существует несколько морфологических вариантов – врожденные, воспалительные (туберкулез, сифилис). МРТ головного мозга с одинаковой вероятностью обнаруживает кисты у взрослых и детей. Исследование показывает морфологию образования:

1. После лучевой терапии лимфом происходят кистозные трансформации тимуса;
2. Неосложненные полости имеют тонкую стенку. Внутренняя часть выслана кубическим, чешуйчатым эпителием с внутренней прозрачной жидкостью;
3. Осложненные кисты характеризуются образованием толстой фиброзной стенки, наличием гранулем с мутной жидкостью, внутренним студенистым содержимым. Кистозные разрастания приводят к компрессии окружающих структур.

Малигнизация истинных кист вилочковой железы обуславливает дегенерацию. Герминогенные новообразования имеют сложное строение. Магнитно-резонансная томография позволяет тщательно изучить структуру. Томограммы позволяют предварительно предположить вид опухоли вилочковой железы.

До широкого распространения способов лучевой нейровизуализации количество ошибок диагностики опухолей тимуса составляло сорок процентов. Дороговизна МР-сканирования не позволяет устанавливать оборудование в каждую клинику, поэтому в периферических медицинских заведениях преимущественный способ выявления новообразований тимуса – рентгенография.

Классическая схема изучения верхнего средостения включает прямую, боковую и косую рентгенограмму. Достоверность рентгенографии в диагностике опухолей вилочковой железы не превышает 70%, так как от мягкотканых образований рентгеновские лучи не отражаются. Мелкие узлы сливаются с тенью сердца, грудины. До внедрения способов нейровизуализации рентгенологи применяли инвазивные способы – пневмомедиастинографию, пневмомедиастинотомографию путем введения воздуха в средостение.

До КТ и МРТ в диагностике новообразований верхнего средостения применялись сцинтиграфические методы. Введение внутрь организма меченного радиоактивного препарата с последующей оценкой накопления позволяло выявить локализацию первичного новообразования, метастазы. Способ сопровождается радиационным облучением тканей, поэтому применяется по строгим показаниям.

Когда делать КТ тимуса

Онкологи назначают компьютерную томографию вилочковой железы после выявления у пациентов увеличенных лимфатических узлов шеи, затылка. Легкая болезненность лимфатических узлов при отсутствии воспалительных изменений анализов крови может свидетельствовать о гиперплазии, злокачественному перерождению лимфоидной ткани.

Увеличение размеров железы на компьютерной томографии головы и шеи с контрастом встречается при болезнях Аддисона, тиреотоксикозе. Обследование выявляет вид гиперплазии – фолликулярная или истинная. Последняя форма сопровождается повышением веса, размеров органа при сохранении гистологического строения. Избыток фолликулов внутри тимуса возникает при базедовой болезни (тиреотоксикоз). Лимфоидная гиперплазия редко приводит к увеличению размеров тимуса. Заболевание встречается также у ВИЧ-инфицированных людей.

Классический алгоритм проведения МРТ головного мозга не предполагает сканирование тимуса. Процедура выполняет отдельно или в комплексе с другими разновидностями томографии. Длительность обследования определяет цену.