Диагностика головного мозга после травм, рака, сотрясения, ушиба

Классическая диагностика состояния мозга после черепно-мозговых травм начинается с рентгенографии. Стандарт – снимки в прямой и боковой проекциях. Обзор большинства анатомических структур черепа возможен при выполнении четырех проекций:

1. Прямая;
2. Задняя;
3. Полуаксиальная;
4. Правая и левая боковая.

Обычно специалисты медицинских заведений делают только две краниограммы. При отсутствии изменений на снимках и клинических симптомов заболевания предполагается отсутствие переломов. Любые подозрения требуют дополнительной диагностики с помощью компьютерной томографии (КТ).

КТ головного мозга: отек после травмы

Рентгенологическая диагностика мозга

Рентген не показывает структуру человеческих мозгов. Исследование назначается с целью изучения костного остова черепной коробки, выявления черепно-мозговых травм, переломов. По краниограмме у детей определяется состояние родничков, швов, которые расширяются при гидроцефалии (водянке мозга).

У пожилых людей на снимке могут прослеживаться участки обызвествления серповидной оболочки, расположенные по центру головы. Квалифицированный специалист изучает толщину костей, которая в норме отличается на разных участках.

Диплоическое вещество содержит каналы вен, артерий. Различные вдавления, выпячивания, углубления изменяются при разных видах патологии.

РКТ при диагностике мозговых заболеваний

Рентгеновская компьютерная томография показывает не только костно-деструктивные изменения костной ткани. Обследование обнаруживает кровоизлияния, метастазы, некоторые виды рака мозга на ранних стадиях, патологические скопления солей кальция внутри церебральных тканей, изменения шишковидной железы, сосудистых сплетений.

Современные мультиспиральные томографы (МСКТ) четвертого и пятого поколений способны определять плотность разных участков по шкале Хаунсфилда, что позволяет выявить мельчайшие опухоли, патологические очаги.

РКТ обнаруживает мозговые заболевания посредством смещения анатомических структур, нарушения взаимоотношений между разными образованиями, изменения плотности церебральных тканей.

Специальные виды КТ-исследований

Для повышения информативности диагностики применяются специальные виды компьютерной томографии.

КТ-ангиография – изучение сосудов путем послойного сканирования после внутривенного введения контрастного препарата. Процедура проводится для обнаружения атеросклероза, рака головного мозга. Злокачественные новообразования имеют собственную сеть капилляров, которая «засвечивается» после контрастного усиления.

Процедура рентгеновской компьютерно-томографической ангиографии

Суть метода заключается в последовательном введении контраста на основе йода. Сразу после начала инъекции делают пошаговую томографию. Болюсное заполнение позволяет изучать кровоснабжение артериальных и венозных структур, верифицировать аневризмы, патологические артериовенозные шунты (мальформации).

КТ-способы выявления церебральных опухолей

Цистернография помогает обнаружить раки хиазмально-селлярной области, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Водорастворимые рентгенконтрастные средства позволяют верифицировать аномальные капилляры онкологического образования.

КТ-перфузия – способ помогает определить объемные и временные показатели церебрального обмена кислорода, связанного гемоглобином. Перфузионная томография применяется с целью определения патологии мозговой микроциркуляции.

Лучевая компьютерная нейровизуализация применяется для оценки предоперационной эмболизации злокачественного образования. Ранняя диагностика рака мозга должна проводиться всеми возможными способами. Методики послойного сканирования (МРТ и КТ) делают срезы тканей через определенные промежутки времени. Рентгеновские исследования назначаются для визуализации твердых структур, а магнитная томография – показывает мягкотканые компоненты.

Диагностика спинного мозга после травм

Все травматические повреждения черепа разделаются на открытые и закрытые. По морфологическим особенностям дефекты разделяются на сквозные, слепые, касательные, проникающие. Диагностика последних разновидностей проводится даже по рентгенограммам, которые показывают входное и выходное отверстия.

Открытое травматическое повреждение сопровождается выраженным повреждением мозговых артерий. Обширный отек, кровоизлияние обуславливает множественные клинические симптомы.

Травматическое воздействие на череп сопровождается несколькими видами осложнений:

1. Сотрясение;
2. Кровоизлияние;
3. Ушиб;
4. Сдавление;
5. Гематома;
6. Перелом.

Самая легкая форма – сотрясение головного мозга. Нозология характеризуется раздражением нервных волокон, что приводит к замедлению передачи импульса. Недостаточная иннервация сопровождается клиническими симптомами:

• Мышечная слабость;
• Парезы;
• Параличи;
• Утрата движений конечностей;
• Парестезии;
• Ослабление рефлексов (ахиллового, коленного).

Вторичное осложнение – повышение давления спинномозговой жидкости. Ликворная гипертензия характеризуется многочисленными изменениями со стороны церебральных анатомических структур.

Методы лучевой нейровизуализации позволяют выявить все осложнения черепно-мозговых травм:

1. Менингит (гнойный, бактериальный);
2. Менингоэнцефалит;
3. Абсцесс головного мозга;
4. Церебральная протрузия, пролапс;
5. Внутричерепная гематома;
6. Паренхиматозные, внутримозговые кровоизлияния;
7. Арахноэнцефалит, арахноидит;
8. Эпилепсия – судорожная мышечная активность;
9. Невротические реакции.

Обычно проявления сотрясения исчезают самостоятельно через два-три дня. Выраженная нозология характеризуется формированием чувствительных, двигательных, рефлекторных нарушений. Изменения исчезают самостоятельно через две-три недели.

Ушиб головного и спинного мозга

Морфологические проявления патологии сопровождаются раздавливанием мозговой ткани. Полный спинномозговой разрыв характеризуется наличием двух концов в месте разрыва. Вокруг ушиба располагается участок кровотечения.

Состояние характеризуется утратой всех проводниковых функций:

1. Отсутствие чувствительности;
2. Мышечные парезы конечностей;
3. Нарушения иннервации органов малого таза;
4. Тяжелые пролежни из-за лежачего положения человека.

Если спинной мозг поврежден частично, утраченные функции самостоятельно восстанавливаются. Компьютерная томография при патологии обнаруживает свободный костный фрагмент, обуславливающий повреждение спинного мозга.

Паренхиматозная гематома на компьютерной томограмме

Внутрицеребральное кровоизлияние

Разрыв измененных сосудов после травм черепа возникает у пациентов с повышенной склонностью при наличии существующих болезней:

• Сифилис;
• Ревматизм;
• Болезни крови.

Гематомиелия характеризуется кровоизлиянием внутрь мозгового вещества. Массивное кровотечение сопровождается обширным пропитыванием тканей. Инфильтрация всего спинномозгового поперечника приводит к выраженной неврологической симптоматике.

Часто кровоизлияние развивается при падении с высоты, во время ныряния в мелких водоемах. Магнитнно-резонансная томография при патологии обнаруживает разрушение заднего рога, центрального канала. Обширность повреждения достигает четырех сегментов. Сопутствующие осложнения при нозологии характеризуется компрессией нервных волокон. Обширное кровоизлияние приводит к формированию гематомиелической полости при отсутствии лечения на ранних стадиях заболевания.

Симптомы спинномозгового кровоизлияния:

1. Непродолжительная боль вначале травмы;
2. Двигательный паралич;
3. Потеря тактильной чувствительности (анестезия);
4. Расстройства сфинктерной деятельности;
5. Множественные нарушения чувствительности;
6. Периферический или центральный паралич конечностей.

Частичное повреждение спинного мозга постепенно рассасывается. Проводниковые расстройства обладают склонностью к восстановлению. Сегментарные поражения регенерируют частично. Обнаружение мелких петехий под оболочками называется «гематоррахис». Являются последствием закрытых черепно-мозговых травм, разрушение стенки крупных артериальных стволов.

Симптомокомплекс кровоизлияний под оболочки дополняет клиническую картину болезни:

• Парестезии, гиперестезии;
• Мышечные судороги;
• Сильный болевой синдром;
• Нарушение функциональности тазовых органов;
• Подоболочечное кровотечение.

Спинномозговая пункция при патологии характеризуется истечением ликвора под давлением. В ликворе обнаруживается много эритроцитов, белковых скоплений, элементов воспаления.

Определение сдавления мозговых тканей

Компрессия церебральных структур осуществляется костными фрагментами. Осколки обуславливают сдавление сосудов, провоцируют церебральные воспаления, вызывают кровоизлияния.

Истечение крови приводит к ограниченному скоплению жидкости. Гематомы – это полости с плотной оболочкой, внутренним геморрагическим содержимым.

Типы образований в зависимости от морфологии и расположения:

1. Эпидуральные;
2. Субдуральные;
3. Внутримозговые;
4. Субарахноидальные;
5. Внутрижелудочковые;
6. Паренхиматозные.

Эпидуральная гематома располагается между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Истечение крови внутрь полости осуществляется из сосудов твердой оболочки, поврежденных вен.

Клиническая картина сдавления мозга:

• Потеря сознания;
• Возникновение светлого промежутка;
• Парезы и параличи.

Эпидуральная гематома характеризуется изменением свойств ликвора. Спинномозговая жидкость приобретает желтоватый оттенок. При офтальмологическом осмотре прослеживается расширение зрачка, застойные изменения диска зрительного нерва.

Локализация субдуральной гематомы – между паутинной и твердой оболочками. Кровоизлияние обуславливается разрывов мозговых венозных стволов. Сгустки крови обуславливают компрессию анатомических образований головного мозга.

Самый частый признак субдуральной гематомы – менингеальный синдром:

1. Ригидность мышц затылка;
2. Невозможность попадания кончиком пальца в нос.

Крупная гематома характеризуется формированием джексоновских эпилептических припадков, гемипарезами, параличами, потерей чувствительности конечностей, расширением зрачка в области расположения гематомы.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается отсутствием «белого» промежутка. Пациент испытывает резкие головные боли, формируются менингеальные проявления, возникает психомоторное возбуждение. Внутри ликвора появляются эритроциты. Цвет спинномозговой жидкости «мясных помоев» обусловлен накоплением больших количеств эритроцитов.

Внутрижелудочковое кровоизлияние, паренхиматозное кровотечение обуславливает клинические признаки геморрагических инсультов. Патологию обнаруживает нативная компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика ишемии головного мозга

Ишемию, атрофические изменения церебральных структур хорошо выявляет КТ-перфузия и диффузионная магнитно-резонансная томография. Исследование выявляет зоны инсульта, участки периферического нарушения васкуляризации патологических тканей. МРТ-перфузия диагностирует распространение болюса усиливающего препарата по мозговым артериям, что позволяет изучить интенсивность мозгового кровотока.

Функциональная магнитно-резонансная томография определяет активность нейронов после стимуляции сенсорными или моторными раздражителями. Конечным результатом обследования является создание карты функциональной активности мозга.

Протонная МР-спектроскопия

Методика определяет накопление отдельных метаболических веществ после магнитно-резонансного сканирования головы. Протонная спектроскопия применяется с целью диагностики ряда заболеваний:

• Инфекционных;
• Демиелинизирующих;
• Неопластических (менингососудистые опухоли).

Диагностика в разных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга отличается по цене, виду аппаратов, квалификации специалистов. В разделе «медцентры» найдите оптимальный диагностический центр рядом с домом, близлежащей станцией метро, с работой ночью и другими показателями для оптимального поиска медицинского заведения.