Вертебробазилярная недостаточность: причины, симптомы, диагностика

Нарушение кровообращения вертебро-базилярного бассейна сопровождается ослаблением микроциркуляции по врожденным и приобретенным причинам. Международная классификация болезней (МКБ) относит нозологию к ишемическим церебральным приступам.

Синдром вертебробазилярной недостаточности (вертебро-базилярная недостаточность, ВБН) сохраняется более 24 часов, несмотря на отнесение нозологии к категории ишемических атак. Нозология характеризуется вариабельностью клинических симптомов, поэтому на первоначальном этапе диагностируется с трудом.

Патогенетическим механизмом заболевания является обтурация позвоночных артерий на фоне дегенеративно-дистрофических шейного отдела (унковертебральный артроз).

Опасность представляет вертебробазилярный криз – состояние, связанное с резким увеличением внутричерепного давления на фоне патологии позвоночных артерий, поэтому не рекомендуем откладывать МРТ головного мозга при этом синдроме.

Классификация вертебробазилярной недостаточности по МКБ 10

Международная классификация вертебробазилярной недостаточности определяется кодом МКБ 10 – «G45». Сосудистые болезни нервной системы – это обширный список нозологических форм. За счет системы артерий вертебрально-базилярного ствола обеспечивается микроциркуляция основания мозга.

Рентгенограмма и МРТ шеи при ВБС

Причины возникновения синдрома вертебро-базилярной недостаточности

Этиология врожденной ВБН:

1. Преждевременные роды;
2. Гипоксия плода;
3. Многоплодная беременность;
4. Аномалии и травмы во время родов.

Причины врожденной вертебробазилярной недостаточности:

1. Компрессия шейного отдела лестничной мышцы;
2. Костно-деструктивные повреждения шеи;
3. Тромбофлебит основной и позвоночной артерии;
4. Атеросклероз сосудов;
5. Синдром эссенциальной гипертензии (гипертоническая болезнь);
6. Сахарный диабет;
7. Воспаление сосудистой стенки (эндоартериит, васкулит, ангиит);
8. Вторичные гипертонии (при болезнях почек, сердца);
9. Расслоение вертебробазилярных артерий;
10. Сахарный диабет;
11. Синдром Хьюза-Стовина;
12. Аномалии сосудистого русла.

Этиологических факторов ВБН большое количество. Основные причины вертебробазилярной недостаточности:

• Врожденная аномалия Кимерли – патология, которая сопровождается формированием дополнительного костного кольца вокруг первого шейного позвонка. Структура способствует компрессии позвоночной артерии;
• Костно-деструктивные изменения шейного отдела позвоночника, возникающие после дорожно-транспортного происшествия, спортивных травм;
• Артерииты Такаясу, воспаление сердечных стенок;
• Неврологическое сужение вертебральной и сонной артерии;
• Сахарный диабет с повреждением мелких мозговых сосудов;
• Артериальная гипертензия с повышением артериального давления;
• Антифосфолипидный синдром – возникает у молодых людей на фоне повышенного тромбообразования, нарушения проходимости сосудов;
• Расслоение вертебробазилярных артерий (диссекция) сопровождается разрушением стенки с образованием мелких дефектов, через которые просачивается кровь;
• Тромбофлебит базилярной и позвоночной артерии;
• Компрессия позвоночной артерии за счет смещения тел шейных позвонков, увеличении лестничной мышцы.

У пожилых людей ВБН развивается чаще всего на фоне атеросклероза подключичных и экстракраниальных артерий.

Провоцирующие факторы заболевания:

1. Повышение вязкости крови;
2. Увеличение тромбообразования внутри организма;
3. Формирование артерио-артериальной эмболии;
4. Атеросклеротическое сужение позвоночной артерии;
5. Образование пристеночного тромба.

Причины ВБН могут быть множественными, что требует тщательной диагностики.

Симптомы синдрома вертебробазилярной недостаточности

Основные клинические симптомы ВБН:

• Нарушение микроциркуляции вестибулярных структур с проявлениями головокружений длительность несколько часов, повышенной потливостью, увеличением артериального давления, периодическими обмороками;
• Одностороннее снижение слуха за счет нейросенсорной тугоухости;
• Падение зрения, двоение объектов перед глазами возникает при недостатке микроциркуляции внутриглазных капилляров;
• Кратковременные обморочные состояния;
• Частая смена настроения, раздражительность, слезливость, слабость – проявления астенического синдрома.

Последние клинические обследования показывают вероятность синдрома позвоночной артерии не только у пожилых людей, но и детей по причине врожденных аномалий. Если состояние вовремя выявить, можно полностью устранить медикаментозными способами.

Особенности ВБН у детей

Этиологические механизмы развития вертебрально-базилярного синдрома у детей:

1. Неправильное положение позвоночника при сидении за школьной партой;
2. Пребывание в душных помещениях;
3. Нарушение осанки;
4. Асимметрия мышц спины.

Сразу после родов требуется исключить перинатальную энцефалопатию – состояние, связанное с нарушением кровообращения головного мозга.

Особенности хронического синдрома позвоночной артерии

Хроническая вертебробазилярная недостаточность развивается постепенно на протяжении нескольких лет. Основные признаки:

• Глазодвигательные нарушения;
• Зрительные дефекты;
• Головная боль;
• Вегето-сосудистая дистония;
• Чувствительные и пирамидальные проводниковые расстройства;
• Повреждение гортанных и глоточных рефлексов.

Симптомокомплекс сопровождается нарушением кровоснабжения с неврологическими расстройствами. Все симптомы заболевания разделяются на пароксизмальные и перманентные. Хронические нарушение кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии сопровождаются нарушением координации движений, центральными параличами.

Сенсорные расстройства характеризуется потерей чувствительности лица, парестезиями конечностей. К поверхностным расстройствам постепенно присоединяется повреждение глубокой чувствительности.

Другие признаки хронического синдрома позвоночной артерии:

• Парез лицевого нерва;
• Косоглазие;
• Диплопия;
• Псевдобульбарный синдром;
• Гортанные и глоточные синдромы;
• Першение в горле;
• Спазмы пищевода и глотки;
• Покашливание;
• Периодическое головокружение.

Периодическое головокружение сочетается с симптомом, который пациент описывает, как «скачет давление».

Диагностика вертебробазилярной недостаточности

Клинико-инструментальные методы для диагностики нарушения кровообращения вертебробазилярного бассейна и церебральных артерий:

1. МРТ и КТ шеи и гортани с контрастом – высокоточные исследования артериальной сети. После введения усиливающего вещества в вену, выполняется сканирование шеи, мозга;
2. Доплеровское УЗИ магистральных сосудов;
3. Лабораторные анализы свертывающей системы, обмена липидов, глюкозы;
4. Рентгеновская ангиография;
5. Рентгенография шейного отдела позвоночника при максимальном сгибании и разгибании;
6. Реоэнцефалография.

Выявлять ВБН следует вначале развития, когда консервативными способами удается устранить нарушения кровообращения основания черепа.