Ушиб головного мозга: симптомы, диагностика
Ушиб головного мозга – это состояние, возникающее в месте инерционного удара содержимого черепной коробки в кости в местах удара или противоудара. Симптомы патологии обусловлены размягчением мозговой паренхимы, скоплением крови, формированием участков обратимых, необратимых изменений.
КТ паренхиматозной гематомы (очаг контузии) после травмы черепа
Ушиб мозга – что это такое
Патогенетические механизмы появления осложнений при ушибе определяется размерами поражения паренхимы. Зона необратимых изменений характеризуется выраженными ишемическими повреждениями, при которых нейроны недополучают кислород.
Участок обратимых изменений формируется постепенно. Вначале развивается ишемия. Затем на месте гибели клеток появляются некротические очаги. Изменения определяют размеры сегмента поражения.
Клинические признаки сопровождаются общими, локальными изменениями.
Классификация ушибов мозга по МКБ 10
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра все нозологические формы группы травм черепа от внешних причин, отравлений кодируются «S00-T98». Список патологий мозга по МКБ 10:
- Травмы головы – «S00-S09»;
- Ушибы, сотрясение и черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – «S06».
Классификация является распространенной. Пользуются списком врачи во всех странах мира. Стандартизация позволяет выработать правильную тактику лечения.
Степени ушиба мозга
Разделение симптоматики на стадии удобно для описания распространенности патологического процесса. Неврологи отмечают следующие периоды формирования клиники:
- Острый – интервал после воздействия удара и внезапных очаговых, интегративно-регуляторных механизмов. Нарушение функционирования головного мозга приводит к комплексу общеорганных расстройств со стороны внутренних органов;
- Промежуточный – развитие стабилизации (компенсации) внутримозговых, внутриорганных дефектов;
- Отдаленный этап – реабилитации поврежденных функций, полное восстановление тканей или выраженное прогрессирование проявлений ЧМТ.
Клиническое течение разделяется по степеням:
- Легкая – кратковременная потеря сознания, рвота, изменение частоты сокращений сердца;
- Средняя – потеря сознания несколько часов, психические нарушения, субарахноидальные кровотечения, признаки менингеальной симптоматики;
- Тяжелая – формируется из-за сдавления основания головного мозга, что обуславливает выраженную стволовую симптоматику с двусторонним мидриазом, нарушением иннервации периферических мышц, потерей сознания, интенсивным кровоизлиянием.
Острый период у детей протекает меньше, чем у взрослых (около десяти дней). Удлиняется промежуточный период до шести месяцев, что не позволяет определить последствия ушиба мозга у детей. При качественной терапии в большинстве случаев удается достичь полной регенерации. Иногда последствия черепно-мозговой травмы проявляются в пожилые годы при снижении компенсаторных возможностей.
Отдаленная стадия у ребенка может продолжаться до трех лет.
У стариков наблюдается длительный острый период с осложнениями со стороны внутренних органов, сосудистой патологии. Отдаленный и промежуточный этап увеличивается, что снижает вероятность полного восстановления.
Клинические симптомы у ребенка
Все проявления ушибов головного мозга разделяют на группы:
- Общемозговые;
- Локальные.
Первая группа появляется из-за разнообразных функциональных нарушений со стороны многих активных центров. Постепенно осложнения проходят самостоятельно. Признаки потери сознания характеризуются комой, сопором, оглушением. Выраженность зависит от глубины и распространения сосудистых нарушений.
Стадии комы оцениваются по шкале Глазго. В основе дифференцировки лежит определение трех показателей:
- Реакция на внешние раздражители;
- Двигательный и словесный ответ;
- Особенности открывания глаз.
Анализ параметров проводится после поступления на протяжении суток. Какие особенности регистрирует шкала комы Глазго:
- Со стороны зрачков – отсутствие реакции на раздражители, открывание на звуковые стимуляторы, спонтанное открытие;
- Речевые особенности – отсутствие ответа, бормотание, произнесение слов после внешней стимуляции, выговаривание нескольких фраз, спонтанная речь;
- Двигательная активность конечностей – реакция на боль, патологические движения, отсутствие подвижности, сгибательные контрактуры.
Оцениваются характеристики по бальной системе.
Что такое оглушение
Патология характеризуется легкой сонливостью, коротким нарушением ориентировки в пространстве. Пациенты не описывают состояние, как кому, поэтому выявить оглушение сложно. Легкое коматозное состояние может быть признаком дневной усталости, но появление патологии после ударов черепа – это признак патологических изменений.
Особенности диагностики сопора
Более глубокое погружение в коматозное состояние с сохранением реакции на сильные внешние раздражители с одергиванием руки от источника боли, открытия глаз на громкий звук – сопор.
Истинная кома сопровождается отсутствием реакции на стимуляторы, полной потерей сознания.
Специалисты НИИ нейрохирургии Бурденко разработали сочетание признаков по шкале Бурденко с другими симптомами патологии:
- Виды амнезии (ретроградная, антеградная);
- Рвота и тошнота;
- Интеллектуальные расстройства;
- Легкое слабоумие;
- Головная боль и головокружение;
- Симптом Манна-Гуревича – оценивает реакцию глаз человека при слежении за объектом который врач водит перед глазами в фронтальной плоскости;
- Вегетативные расстройства – покраснение кожных покровов, потливость, внутриушной шум, лабильность пульса.
Сочетание комплекса нарушения позволяет правильно прогнозировать течение нозологии, выбрать тактику лечения.
Очаговые симптомы ушиба мозга
Проявления характеризуются локальным поражением мозговой ткани. Клинические признаки определяют выраженность параличей, парезов, сглаженности носогубной складки, сенсорной или моторной афазией.
Очаговые менингеальные симптомы
Кроме общих существуют локальные изменения, формирующиеся за счет раздражения мозговых оболочек, повреждения паренхимы отдельными осколками, образования ограниченных скоплений жидкости (гематом). Квалифицированный невролог определить локальные признаки при внешнем осмотре больного:
- Человек лежит на больной стороне;
- Ноги согнуты в колене, бедре;
- Голова согнута;
- Пациенты негативно реагирует на яркий свет;
- Сильные внешние стимуляторы приводят к мышечным судорогам;
- После движения головы появляется боль;
- Болезненные ощущения локализуются в затылке, лбе, глазах;
- Тошнота появляется часто;
- Возникает синдром Прудинского и Кернига;
- Гипертермия достигает 39 градусов.
Отдельно следует выделить нижне- и верхнестволовое повреждение. В верхнем стволе мозга находятся дыхательный, сердечнососудистый центр. Очаговое поражение центра сопровождается нарушением дыхания, частоты сердечных сокращений. Артериальное давление увеличивается выше 200 мм ртутного столба.
Внешние признаки верхнестволовой симптоматики:
- Оживление патологических рефлексов Оппенхайма, Гордона, Бабинского;
- Повышение мышечного тонуса;
- Дивергенция взгляда с парезом взора;
- Глазодвигательные расстройства;
- Нарушение глотания.
Признаки бульбарного (нижнестволового синдрома):
- Падение артериального давления;
- Патологическое дыхание;
- Отсутствие сознания;
- Расширение зрачков;
- Снижение температуры;
- Значительное нарушение глотательного рефлекса.
Если произошло смещение мозга в область большого затылочного отверстия, к вышеописанной клинике присоединяется дислокационный синдром. Осложняют течение заболевания сопутствующие состояния – кровоизлияния, гематома (субдуральная, эпидуральная), сильное повреждение костей черепа.
Диагностика ушиба головного мозга
Люмбальная пункция определяется состав и давление спинномозговой жидкости. Процедуру делают по показаниям.
Рентгенография черепа в прямой и боковой проекции назначается для выявления переломов черепа. Обследование не показывает патологию мягких тканей, поэтому дополняется сканирование при тяжелых черепно-мозговых травмах мультиспиральная КТ головного мозга и МРТ.
Сосудистые нарушения головного мозга диагностируют с помощью контрастных исследований – ангиография каротидная, КТ или МРТ-ангиография. Усиливающий препарат вводят внутрь сонной артерии. Вещество распределяется по системе циркуляции в мозговые артерии.
Томограммы вдавленного перелома лобной кости после удара
Эхоэнцефалография назначается с целью обнаружения суб- и эпидуральных гематом, оценки изменений желудочков, выявления опухолей, гигром, кист, абсцессов.
Дополнительные способы диагностики – вентрикулография и пневмоэнцефалография. В первом случае контраст вводится внутрь желудочков.
Пневмоэнцефалография выполняется посредством введения воздуха внутрь спинномозгового канала после люмбальной пункции. Заменяют описанные способы компьютерная томография. При наличии в клинике оборудования можно обнаружить мельчайшие повреждения мозговой структуры. Магнитно-резонансная томография выявляет поражение мягких тканей, выявляет опухоли, раки, кисты, гематомы, абсцессы.
Определит вид диагностики квалифицированный специалист после анализа состояния здоровья, изучения истории болезни, оценки результатов всех лабораторных, клинико-инструментальных методов обследования.