Церебральный гипертензивный криз: причины, симптомы, диагностика

Церебральные гипертензивные кризы возникают из-за резкого повышения давления. Основной причиной патологии является нестабильная гипертоническая болезнь. Классические симптомы болезни появляются на II-III стадии заболевания. Значительная гипертензия с разрывом сосудов приводит к общемозговым расстройствам.

На клинические проявления влияет также вид криза – акроспастический, ренальный, церебро-коронарные.

Гипертензивный церебральный криз – что это такое

Критические цифры давления повышения давления способствуют внутримозговому кровоизлиянию. Проявления заболевания зависят от варианта болезни:

1. Резкое повышение артериального давления;
2. Расстройства психической деятельности;
3. Головокружение и головная боль.

Гипертоническая болезнь характерна для пожилых людей, но встречается и у молодежи.

Органы-мишени, которые поражает гипертензия:

• Головной мозг;
• Сердечнососудистая система;
• Почки;
• Глазные капилляры.

В каждой мишени развиваются уникальные изменения. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала международную классификацию десятого пересмотра, в которую включена градация по этиологии, повреждению органов мишеней, стадии гипертонии.

Классификация гипертензивного криза по МКБ 10

Группа сердечнососудистых заболеваний включает перечень нозологий с кодами «I10-I15». Отдельные выделены повреждения почек и сердца с кодом «I13». Сосудистая гипертония с кодом «I12» отражает нозологию с поражением почек.

Термин «гипертоническая болезнь» является устаревшим. Современное название нозологии – «эссенциальная гипертензия». Следует отделять первичные и вторичные нозологии. После уточнения варианта гипертонии код МКБ 10 приходится корректировать. Вначале человек поступает с «I10». В большинстве случаев гипертонический сосудистый криз сопровождается поражение почек и сердца.

Причины возникновения гипертонического криза

Основные этиология гипертонии:

• Некомпенсированный сахарный диабет;
• Быстрое прогрессирование гипертонической болезни;
• Энцефалопатия дисциркуляторная 2-3 стадии;
• Сильное потребление поваренной соли;
• Ломкость сосудов, чувствительность к метеорологическим условиям среды;
• Психоэмоциональная возбудимость.

Перечень причин нозологии у пожилых людей можно продолжать, так как у стариков формируется комплексная патология с повреждением одновременно несколько органов-мишеней.

Основные варианты сосудистых кризов по типу гемодинамики

По виду нарушения микроциркуляции выделяют три вида повышения давления в сосудах мозга:

1. Гипокинетический;
2. Гиперкинетический;
3. Эукинетический.

Каждый вариант сосудистого криза имеет собственные клинические симптомы.

Признаки гипокинетической формы:

• Увеличение сопротивления периферических сосудов;
• Снижение сердечного выброса;
• Медленное развитие;
• Замедление внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ;
• Отечность лица;
• Мышечная слабость;
• Снижение диуреза.

Разновидность характеризуется падением диастолического давления.

Проявления гиперкинетической формы:

• Увеличение величины сердечного выброса;
• Пульсирование сосудов;
• Сильная головная боль;
• Головокружение;
• «Мушки» перед глазами;
• Тошнота и рвота;
• Избыточное потоотделение;
• Учащение сердечных сокращений.

Симптоматика возникает на первой стадии эссенциальной гипертензии, но сохраняется во время сосудистого криза.

Проявления эукинетической формы:

• Сохранение величины сердечного выброса;
• Острая левожелудочковая недостаточность;
• Отек легких.

Внешние симптомы сопровождаются увеличением диастолического и систолического давления.

Виды церебрального гипертонического криза по течению:

1. Легкая – продолжается около двух часов. Характеризуется тошнотой и рвотой, головокружением, болью;
2. Средней тяжести – продолжительность сосудистого криза около четырех часов. Очаговые симптомы, рвота, оглушение – это вторичные проявления;
3. Тяжелая – длится более суток. Состояние сопровождается головной болью, оглушением, нарушением координации движений.

В зависимости от последствий выделяют две разновидности:

• Осложненная;
• Неосложненная.

Признаки гипертензивного сосудистого криза:

• Аневризма сосудов мозга;
• Транзиторная ишемическая атака;
• Ишемический инсульт.

Опасное осложнение нозологии у беременных – эклампсия.

Виды ишемического криза по этиологии

Лечение зависит от патогенетического механизма развития нозологии:

1. Вагоинсулярные варианты прослеживаются у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы над симпатической. Стартовые этапы патологии характеризуются рядом типичных симптомов – ощущение замирания сердца, нехватка воздуха, рвота и тошнота, слабость, головокружение;
2. Симпатоадреналовый вид возникает у пациентов с преобладанием симпатической нервной системы. Первичные признаки болезни – увеличение частоты сокращений сердца, беспокойство, гипервозбуждение, ощущение страха;
3. Вегетативно-вестибулярная форма сопровождается снижением давления, рвотой и тошнотой, головной болью и головокружением;
4. Гипервентиляционная разновидность – симптомы характеризуются повышением частоты дыхательных движений свыше 30 раз за минуту. Одышка возникает из-за увеличения содержания углекислого таза в крови, что приводит к усилению выделения пота, ускорению частоты сокращений сердца.

Клинические разновидности кризов могут сочетаться с вторичными клиническими проявлениями.

Симптомы ангио церебрального криза

Сосудистые церебральные изменения развиваются на фоне типичных болевых симптомов с первичной локализацией в области затылка.

Ангиогипотонические симптомы формируются на фоне привычной боли в области затылка, ощущения тяжести. Особенность симптоматики – усиление проявлений при смене положения. Клиника объясняется отеками черепа, ангиодистрофией церебральных артерий. Проявления исчезают после приема препаратов кофеина, в вертикальном положении тела.

Начальные симптомы характеризуются распространением головных болей на ретроорбитальную зону.

Нарастание клиники возникает при давлении 170/100 мм.рт.ст. В течение часа артериальные показатели значительно увеличиваются. В поздней стадии уровень АД – свыше 200/120 мм.рт.ст. Ишемический церебральный ангио криз формируется у гипертоников. Возникает у гипертоников с нестабильной формой. Клиника начальной стадии болезни характеризуется расстройствами психики, повышенной возбудимостью, эмоциональностью, раздражительностью. Постепенно присоединяются вторичная клиника:

• Расстройства чувствительности;
• Мелькание «мушек»;
• Покалывание;
• Онемение конечностей;
• Повреждение рефлексов
• Расстройства речи (дизартрия).

Вначале прослеживается очаговая симптоматика. На фоне высокой гипертензии формируется общемозговая клиника.

Проявления сложного мозгового криза

Сложный сосудистый криз начинается с проявлений ангиогипотонического типа с последующим присоединением симптоматики гипертонического вида. Клинические проявления определяются ишемическими изменениями мозговой паренхимы. Вероятно развитие острой гипертензивной энцефалопатии. Возможны другие последствия нозологии.

Диагностика церебрального гипертонического криза

С помощью лучевых методов (КТ и МРТ сосудов головы и головного мозга) удается выявить мозговые нарушения вначале развития. Пациентам назначается консультации кардиолога или невролога с целью верификации изменений мозговой паренхимы. Состояние сосудов показывают контрастные обследования – МР- и КТ-ангиография.

КТ после гипертонического криза

Результаты помогают спрогнозировать осложнения, определить лечебную тактику.

Другие методы диагностики гипертензивного криза:

• Реоэнцефалография;
• ЭЭГ;
• МРТ головного мозга;
• Офтальмоскопия;
• ЭКГ;
• Периметрия;
• Лабораторные и биохимические анализы.

На этапах диагностики важно отличать геморрагический и ишемический инсульт, опухоли, острую гидроцефалию.