Гидроцефалия головного мозга у новорожденных детей и взрослых

Увеличение размеров мозговых желудочков приводит к повышению внутричерепного давления за счет увеличения размеров церебральных желудочков. Свободные полости мозга содержат спинномозговую жидкость (ликвор), которая обеспечивает сообщение между головным и спинным мозгом.

Анатомия желудочковой системы:

Третий (III) желудочек;
Сильвиев водопровод;
Четвертый (IV) желудочек.

Ликвор формируется внутри мозговых сплетений и желудочков мозга. Распространение спинномозговой жидкости внутрь подпаутинного (субарахноидального) пространства между твердой и мягкой мозговой оболочкой обеспечивает обмен полезными веществами. Состав ликвора – большое количество протеина, клеточных элементов, солей.

Нарушение концентрации спинномозговой жидкости приводит к расстройству функционирования головного мозга. Среднее содержание ликвора у взрослого человека – 120-150 мл, у плода – 50 мл. Увеличение количества ликвора приводит к повышенному внутричерепному давлению.

Опасность водянки мозга заключается в компрессии других церебральных структур.

Между церебральными цистернами и субарахноидальными пространствами расположены полости, заполняющие основание мозга.

Омовение церебральных структур, смена состава ликвора внутри желудочков мозга происходит трижды за день. Физиологически обеспечивается постоянный объем жидкости. При гидроцефалии увеличивается внутричерепное давление, приводящее к неврологической симптоматике. Клиническая картина зависит от степени повышения объема внутрижелудочкового содержимого.

МРТ гидроцефалии

МР-картина гидроцефалии

Способы классификации мозговой гидроцефалии

Дифференциация водянки осуществляется по нескольким критериям. В зависимости от происхождения выделяют приобретенную и врожденную форму. Последний вариант обусловлен аномалии развития, строения желудочков. Приобретенные разновидности провоцируются черепно-мозговой травмой, воспалительными процессами, дополнительными образованиями, кровоизлияниями.

Классификация водянки по расположению:

Накопление ликвора внутри мозговых желудочков – внутренняя;
Избыточное распределение спинномозговой жидкости между мозговыми оболочками и стенками черепа – наружная (субарахноидальная);
Смешанная.

Последний вариант сопровождается постепенным повреждением церебральных тканей, заполнением дефектов спинномозговой жидкостью. Изменения характеризуются клиническими симптомами психических и неврологических нарушений.

Формы гидроцефалии по механизму развития:

Сообщающаяся (открытая);
Закрытая (окклюзионная).

Сохранение связи между субарахноидальным пространством и желудочками создает опасность разрушения значительной части головного мозга. Нозология без экстренного оперативного вмешательства обусловит летальный исход.

Классификация по количеству ликвора:

Гиперсекреторная – сопровождается повышенным накоплением ликвора;
Нормотензивная – характеризуется физиологическим содержанием спинномозговой жидкости;
Гипотензивная – возникает у детей. Характеризуется уменьшением содержанием ликвора. Прослеживается редко.

Определить характеристики ликвора позволяет метод спинномозговой пункции. Исследование проводится через спинной мозг.

Признаки разных видов гидроцефалии головного мозга

Особенности клинической картины зависят от особенностей водянки. При внутренней форме жидкость ограничена расширенными мозговыми желудочками. Состояние приводит к повышению внутричерепного давления.

Признаки внутренней формы:

Расстройства зрения и слуха;
Сильный болевой синдром;
Рвотный рефлекс.

У новорожденных детей прослеживается выбухание родничков черепа. Состояние обуславливает движение вниз глазных яблок, запрокидывание головы к спине.

По течению внутренняя форма разделяется на хроническую и острую.

Проявления заместительной наружной водянки

Опасность нозологии заключается в заполнении спинномозговой жидкостью пространства головного мозга между костями черепами и непосредственно церебральными структурами. Вначале симптоматика отсутствует, но патология требует незамедлительного оперативного вмешательства с целью уменьшения давления внутри черепа.

У пожилых людей заместительная наружная форма развивается из-за атеросклероза, внутричерепной гипертензии.

Клиническая картина окклюзионной гидроцефалии

Симптоматика нозологии специфична:

Постоянная сонливость;
Сильные головные боли;
Рвотный рефлекс;
Нарушение зрения из-за застойных изменений диска зрительного нерва;
Неврологические расстройства из-за диспозиции мозговых структур.

Особенности болевого синдрома – усиление утром за счет увеличения количества спинномозговой жидкости в ночное время. Постоянная сонливость возникает по причины нарушения доставки ликвора к внутримозговым структурам.

Развитие дислокации мозговых структур приводит к коме, угнетению сознания. Компрессия ствола и продолговатого мозга обеспечивает патологию дыхательной и сердечнососудистой системы.

Симптоматика дезрезорбтивной гидроцефалии

Хроническое течение патологии сопровождается тройкой симптомов:

Расстройство мочевыделения (недержание);
Синдром деменции;
Парапарезы конечностей.

Дезрезорбтивная водянка развивается через три недели после возникновения нозологии. Первоначальная клиника – нарушение фаз «бодрствование – сон». Прогрессирование приводит к уменьшению памяти на числа, спонтанными необоснованными действиями.

Причины водянки головного мозга

Этиологические факторы водянки мозга разнообразны. Рассмотрим основные причины гидроцефалии у детей:

Водянка новорожденных развивается у восьмидесяти процентов детей из-за аномалий строения центральной нервной системы. Изменения выявляются на УЗИ во время внутриутробного развития ребенка. В двадцати процентах случаев форма развивается из-за инфекций беременной матери (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус);
Гидроцефалия плода развивается по аналогичным причинам, но частота аномалий среди причин нозологии значительно меньше. Генетические изменения, как этиологический фактор патологии, встречается реже;
Водянку грудных детей (до 2 лет), школьников провоцируют воспалительные процессы (менингит, энцефалит), новообразования, последствия черепно-мозговой травмы (кровоизлияния, сотрясения, гематома).

Если установить причину нельзя, возникает идиопатическая форма.

Симптомы гидроцефалии у плода и новорожденного ребенка

Проблемы всасывания спинномозговой жидкости мозговыми тканями обуславливают избыточное накопление ликвора внутри церебральных цистерн. Симптомы повышения внутричерепного давления отличаются у плода и старших детей.

Проявления водянки плода:

Мышечные судороги;
Повышение тонуса мускулатуры;
Быстрый рост головы новорожденного ребенка;
Блестящий цвет кожных покровов;
Увеличение размеров родничка;
Смещение вниз глазных яблок;
Отставания от сверстников в развитии;
Косоглазие;
Выступание вен волосистой части головы;
Расстройства сна;
Безразличность к родителям и окружающей обстановке.

Для нозологии характерен рвотный рефлекс утром. Усиление проявлений после физической активности. При выраженной стадии ребенок не может двигаться, так как вес головы мешает держать равновесие.

Растущие размеры головного мозга при постоянном повышении объема ликвора приводят к нарастающей неврологической симптоматике. Малыш не может вести привычный образ жизни, отстает в развитии от сверстников. У малыша прослеживается типичный вид черепа:

Заострение лобной части;
Выбухание большого родничка;
Непропорциональное развитие костей;
Усиление венозной сети на лбу;
Глаза Грефе (опускание вниз);
Судорожные припадки;
Головные боли у малыша.

Гидроцефалические симптомы могут отличаться у детей разного возраста.

Особенности гидроцефалического синдрома у взрослых

Значительная часть проявлений водянки у взрослых людей обусловлена повышенным внутричерепным давлением. Основной симптом острой формы – сильные головные боли, возникающие преимущественно утром сразу после сна. Дополнительная клиника зависит от степени компрессии структур мозга.

Хроническое течение у взрослого человека приводит к развитию деменции:

Патология памяти – кратковременное нарушение запоминания чисел;
Бессонница развивается из-за того, что человек путает ночь и день;
Интеллектуальные и мнестические расстройства характеризуются расстройством речи, патологией мышления, несвязным ответом на вопросы.

У части людей развивается апраксия ходьбы. Утрачиваются приобретенные навыки, например, езда на велосипеде, хождение маршевым шагом.

Принципы диагностики водянки головного мозга

Клиническая симптоматика водянки характерна, что позволяет специалисту обнаружить даже начальные признаки гидроцефалии.

Дополнительная диагностика лабораторными и инструментальными методами проводится с целью установления степени, распространенности водянки:

Рентгенография черепа при гидроцефалии назначается с целью определения переломов, расхождения швов. Уменьшение объема задней черепной коробки на снимках может быть обусловлено сужением сильвиева водопровода;
МСКТ и КТ головного мозга верифицирует гематомы, костно-деструктивные изменения;
МРТ сосудов головы и головного мозга определяется расположение, структуру боковых желудочков, субарахноидального пространства;
Эхоэнцефалография (УЗИ) определяет причины увеличения внутричерепного давления, диагностирует скопления патологической жидкости;
Офтальмоскопия определяется состояния зрительных дисков, верифицирует внутриглазные кровоизлияния;
КТ и МР-ангиография – томография церебральных артерий после внутривенного введения контрастного вещества.

Томографические обследования составляют основу выявления патологий головного мозга, костно-деструктивных изменений черепа, определяют количество спинномозговой жидкости внутри желудочков, субарахноидальных пространств.