Гематома субдуральная, эпидуральная, ретрохориальная
С ушибом головного мозга ассоциируются субдуральная и эпидуральная гематомы (ЭПГ). Ограниченное скопление крови между разными оболочками мозга приводит к компрессии анатомических структур внутри черепной коробки. Степень выраженности клинических симптомов определяется видом образования, степенью увеличения внутричерепного давления, объемом поражения мозговой паренхимы.
Острая гематома требует немедленного лечения. Хроническая форма при адекватном лечении не приводит к негативным последствиям. Образование имеет плотную капсулу, ограничивающую скопление крови от окружающих структур. Магнитно-резонансные томограммы помогают оценить толщину отграничивающего слоя во время динамического наблюдения. Присутствие капсулы хронической гематомы способствует формированию отдельного ограниченного узла, который развивается по собственным законам. Защитная стенка препятствует распространению кровяного скопления, но способствует инфицированию бактериями.
МРТ субдуральная гематома
Классификация видов гематом
По срокам развития выделяют хронические, подострые, острые гематомы. Последний вариант является основной причиной смертельного исхода. Позднее обнаружение образования при отсутствии хирургической декомпрессии приводит к гибели из-за сдавления головного мозга.
Практика показывает высокий риск субдурального кровоизлияния при ушибах. По скорости быстрее формируется эпидуральная форма, но летальность меньше. Субдуральное скопление крови обуславливает множественные опасные вторичные изменения из-за высокой внутричерепной гипертензии.
Хронический вид развивается несколько недель. Отсутствие первоначальных симптомов делает нозологию нераспознанной на протяжении месяцев. Кровоизлияния возникают циклически, способны самостоятельно останавливаться. Малые фокусы размером около одного сантиметра не представляют опасности. Правильная терапия приводит к полной репарации.
Разделение гематом по причинам возникновения:
- Сосудистые;
- Лекарственные;
- Травматические;
- Интоксикационные;
- Инфекционные.
По расположению:
- Билатеральные;
- Правосторонние;
- Левосторонние;
- Лобные (лобно-височные, лобно-теменные);
- Теменно-затылочные;
- Теменно-височные;
- Височные.
ПО размерам:
- Крупные – более ста сантиметров (кубических);
- Средние – от пятидесяти до ста;
- Малые – до пятидесяти сантиметров
По строению:
- Двухкамерные;
- Однокамерные;
- Многокамерные.
По клиническому течению:
- Декомпенсированные;
- Компенсированные.
Особенности структуры, течения, расположения указываются в диагнозе после тщательной диагностики с помощью КТ и МРТ. Рентгенография показывает только костно-деструктивные изменения черепа.
Субдуральная и эпидуральная гематома после ушиба черепа
Разница между эпидуральным и субдуральным кровоизлиянием заключается в локализации скопления крови. Первая разновидность находится между твердой оболочкой и костями черепа. Субдуральная форма – между паутинной и твердой оболочками из-за разрыва мостиковой вены. Эпидуральный вид возникает по причине разрыва передней решетчатой, средней менингеальной артерии, сигмовидного или верхнего сагиттального синуса.
Дифференцировать типы можно на основе КТ по форме серповидной (субдуральная) или двояковыпуклой (эпидуральная) линзы.
Ретрохориальная гематома – что это такое
Ограниченное скопление крови между хорионом (плодное яйцо) и стенкой матки создает риск вынашиванию ребенка. Патология диагностируется с помощью УЗИ в первом триместре беременности. Причина состояния – отторжение хориона от стенки с разрывом сосудов. Гравидарная (ретрохориальная) гематома не имеет отношение к черепно-мозговой травме, но диагностируется при МРТ сканировании. Вначале развития появляются темно-красные выделения из влагалища женщины. В сочетании с болями внизу живота патология обуславливает опасные симптомы. После физических нагрузок проявления усиливаются.
Нозология может протекать бессимптомно, выявляться после рождения ребенка. Значительную роль играют размеры образования.
После удара появляются внешние гематомы на голове, ноге, туловище. На ранних сроках очаги имеют бурый цвет из-за разрыва артериальных сосудов. Фокусы не представляются опасности, если кровотечение остановилось. Через несколько недель очаги становятся фиолетовыми, затем желтыми. Цветовой ряд объясняется фазами распада гемоглобина эритроцитов крови. Объем повреждения можно определить по интенсивности кожных покровов в области кровоизлияния.
Клинические симптомы внутримозговых гематом
Медленное начало субдуральной формы объясняется разрывом мостовых вен. Венозное кровотечение прогрессирует не так быстро, как артериальное. Опасность для жизни выше из-за компрессии мозговых структур. Неврологические расстройства обусловлены повреждением активных центров. Очаговые проявления сопровождаются нарушением зрения, слуха, иннервации мышц конечностей.
Эпидуральная гематома имеет «светлый промежуток» вначале развития. Симптоматика развивается быстро. Первые проявления прослеживаются через несколько минут после ушиба мозга, приема лекарственных препаратов. Опасность представляет резкое торможение с противоударом, которое способствует двухстороннему кровоизлиянию.
Клиническая картина вариабельна. Зависит от расположения, величины очага. Очаговые неврологические расстройства возникают через несколько часов после ЧМТ.
Острая СДГ характеризуется нарушением сознания по кортикальному типу с падением самокритики, лобной симптоматикой. У пациентов появляется головная боль, психомоторное возбуждение. Признаки менингиальной патологии – интоксикация, тошнота, рвота. Обширное кровоизлияние обуславливает эпилептические приступы мышечных сокращений. Генерализованные приступы множественной симптоматики устраняются только хирургической декомпрессией.
Сроки рассасывания гематом
Время самостоятельного исчезновения острых гематом разнообразно. Сроки определить сложно, так как нозология должна незамедлительно устраняться медикаментозными способами. Оперативное вмешательство направлено на ликвидацию гипертензии, очищению области кровоизлияния от кровяных сгустков.
Небольшие подострые виды самостоятельно рассасываются через несколько месяцев при правильном лечении. Назначение препаратов-антикоагулянтов позволяет устранить патологический очаг, но терапия должна проводиться осторожно, чтобы не спровоцировать повторное кровотечение.
Хроническая субдуральная гематома
Сложнее ликвидировать хронические субдуральные гематомы (ХСГ). Узлы имеют склонность к кровоточивости. Назначение антикоагулянтной (противосвертывающей) терапии увеличивает вероятность обострения. Правильная тактика позволяет ликвидировать ХСГ в течение нескольких месяцев.
Если образование формируется более трех недель, появляется фиброзная капсула. Плотная стенка не растворяется. Сроки рассасывания образований свыше половины года.
Литературные источники не описывают точное время появления капсулы, поэтому трудно точно указать время полного излечения хронической СГ.
Томограммы эпидуральных гематом
Диагностика внутримозговой гематомы
Любая черепно-мозговая травма представляется опасность здоровью и жизни человека. Сразу после удара требуется оказание неотложной помощи, доставка человека в стационар. Незамедлительно выполняется КТ головного мозга. Исследование обнаруживает переломы костей черепа, сопутствующие осложнения:
- Абсцессы;
- Гематомы;
- Глубину, форму, ширину кровоизлияния.
Компьютерная томография разграничивает эпидуральные и субдуральные очаги по виду распространения крови. Серповидная форма очаги – при СДГ, в виде линзы – ЭДГ. На томограммах могут прослеживаться дополнительные наложения вдоль мозжечка, поверх серого и белого вещества.
Гематомы хорошо показывает МРТ сосудов головного мозга с контрастным веществом.
Динамическое наблюдение за очагом через некоторое время лучше проводиться с помощью МРТ. Обследование позволяет измерять размеры образования, глубину проникновения, толщину капсулы хронической гематомы.
Сложности выявления ХСГ на компьютерных томограммах обусловлены изоденсным сигналом очага, который сливается с основным мозговым веществом.