Пресенильная и сенильная деменция: симптомы, причины возникновения, диагностика

Снижение познавательной функции на фоне психических заболеваний сопровождается слабоумием (врожденным и приобретенным). Деменция характеризуется стойкими необратимыми изменениями, прогрессирующей утратой навыков, умений.

Томограммы множественной деменции

Симптомы деменции у пожилых людей

Начальные признаки старческой (сенильной) деменции стерты. Раздражительность, забывчивость, невнимательность, рассеянность встречаются у многих стариков. Определить на фоне проявлений признаки заболевания сможет квалифицированный невролог.  Врача настораживает прогрессирование симптомов:

• Утрата привычной скорости мышления;
• Замедление мыслительного процесса;
• Частая раздражительность;
• Нарастающая невнимательность, рассеянность;
• Необоснованная эйфория;
• Быстрая смена эмоциональной реакции (слезы на смех и наоборот).

При средней степени появляются психические синдромы – бредовые и галлюцинаторные синдромы. Утрата самокритики – опасное проявление нозологии. Утрата, принятых в обществе, норм делает пациента опасным для окружающих людей.

Признаки деменции на фоне дегенеративных болезней мозга (Альцгеймера) сопровождаются нарушением речи. Человеку затруднительно подобрать нужное слово, почувствовать обращенную речь.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, возникновением аномальных болевых ощущений живота, внизу под ребрами. Ограничение приема полезных пищевых веществ приводит к утрате массы тела, истощению. Длительность формирования клинических симптомов зависит от скорости прогрессирования. У некоторых больных средняя степень болезни развивается через пару лет после начала заболевания. Около 10% пациентов гибнет от сопутствующих инфекций из-за длительного нахождения в постели (отек легких, пневмония).

К неврологическим расстройствам присоединяются вторичные состояния:

• Метаболические расстройства;
• Повышение температуры;
• Повреждение желудочно-кишечного тракта;
• Почечно-печеночные расстройства.

Неврологические признаки деменции

Дегенеративные болезни приводят к разрушению корковой функции головного мозга (декортикация). Проявления патологии специфичны для выявления:

• Напряжение мускулатуры конечностей и лица;
• Отсутствие аппетита;
• Поражение сухожильных рефлексов;
• Двусторонний симптом Бабинского;
• Обострение детских рефлексов (хватательный, сосательный);
• Расстройства функционирования тазовых органов.

Патофизиологические и патоморфологические расстройства, обусловленные сочетанием сенильной деменции и болезни Альцгеймера, Пика обусловлены выраженными дегенеративными изменениями головного мозга с поражением зрительного бугра, поэтому сопровождаются потерей зрения.

Спиноцеребральная дегенерация, хорея Гентингтона – патологии, которые сопровождаются поражением больших полушарий, нейронов скорлупы, что клинически характеризуется возникновением внутримозговых инфарктов.

Клиника атеросклероза мозговых артерий:

1. Умственная деградация;
2. Патология зрительных и чувствительных нервных волокон;
3. Некротические изменения височной и лобной долей;
4. Ступор, кома, извилины головного мозга.

Уменьшение умственной деятельности, патологии походки может быть обусловлено длительным увеличением давления на фоне гематомы, гидроцефалии, компрессионного синдрома. Вирусные инфекции, сифилис, герпетический энцефалит ускоряют время наступления летальных последствий. 

Дифференциальную диагностику деменции проводят с токсикозами, метаболическими синдромами. Важно диагностировать нозологию вначале развития, когда с помощью консервативных препаратов удается предотвратить осложнения. Усугубляет течение болезни стрессовые ситуации, нервные переживания.

Причины возникновения психических болезней

1. Дефицит питания;
2. Внутричерепные новообразования;
3. Множественные цереброваскулярные заболевания;
4. Нехватка кислорода;
5. Дегенеративно-дистрофические процессы;
6. Инфекционные болезни (сифилис, СПИД);
7. Проникновение токсинов в кровь;
8. Вторичные психические заболевания (эпилепсия, шизофрения)

У пожилых людей прослеживается целый комплекс нозологических форм, обуславливающих дегенеративные внутримозговые процессы. Старческая (сенильная) деменция характеризуется множественными внутримозговыми изменениями. Внешние признаки патологии многообразны, но квалифицированный невролог по комплексу симптомов определит, что пациент болен деменцией.

Появление морфологических дефектов головного у детей характерно для пренатального периода. Отставание в психическом развитии выявляется в течении нескольких месяцев посредством замедления развития малыша.

Классификация деменции

Градация по морфологическим изменениям:

1. Диффузное (глобарное) слабоумие сопровождается множественными нарушениями, когнитивными расстройствами, проблемами речи, значительной деградацией личностных расстройств, потерей нравственности, логичности мышления, асоциальным поведением. Форма приводит к значительному нарушению расстройств интеллекта, прогрессивным параличом, старческим слабоумием. Развитие глобарной формы наблюдается часто после первичной лакунарной разновидности. Патология сопровождает болезнь Альцгеймера, Паркинсона, дегенеративные расстройства;
2. Лакунарное слабоумие сопровождается выраженными интеллектуальными расстройствами. Мнестические дефекты поражают социальные свойства личности из-за расстройства внимания и памяти. Нарастающие гипомнезии, падение работоспособности, избыточная утомляемость делают невозможными выполнение привычной ежедневной физической нагрузки. Этот тип нозологии возникает при атеросклерозе, ряде внутримозговых опухолей;
3. Парциальное слабоумие возникает при энцефалитах, опухолях, внутримозговых контузиях.

По течению выделяют три разновидности деменции:

• Прогредиентная;
• Стационарная;
• Относительная.

При первом типе прослеживается интеллектуальная недостаточность, невозможность выполнения простых задач, абстрактное рассуждение. Потеря творческого мышления, слабость интеллектуальных возможностей приводит к невозможности выполнения простых задач.

Стабильный характер стационарного течения обеспечивается стойкостью признаков без обострения, осложнений.

Относительная форма имеет относительность из-за временного нарушения интеллекта, преходящих симптомов. Ликвидация этиологического фактора частично восстанавливает функциональность головного мозга.

Стадии деменции по степени тяжести:

1. Легкая – снижение социальной и рабочей активности. Сохранена возможность самостоятельного обслуживания;
2. Умеренная – требуется посторонний уход;
3. Тяжелая – нарушено самообслуживание, необходим постоянный надзор.

Неврологи выделяют частичную и постоянную деменцию. При первом виде прослеживается неравномерность нарушений памяти. Самокритика присутствует, сохранены профессиональные способности. Появляется беспомощность, уменьшение сообразительности.

Сосудистая деменция (ишемические очаги)

Тотальная разновидность обусловлена нарушением психики, потерей памяти и интеллекта. Замедление психических процессов, утрата индивидуальных особенностей личности характеризуется диффузными изменениями мозговой коры.

Тотальный вид охватывает все функции мозговой коры с резкой потерей критики, уменьшением работоспособности, снижением активности психических процессов.

Возрастная классификация:

• Сенильная – встречается в пожилом возрасте (старческое слабоумие). Возникает пассивность, утрачивает желание выполнять ежедневную работу, ослабляется эмоциональная активность, формируются расстройства личности;
• Пресенильная – появляется рано на фоне других болезней (Гентингтона, Пика, Альцгеймера).

У пожилых людей тотальная деменция обеспечивает выраженное слабоумие. Частично сохраняется мышление, но продуктивность процесса низка. Интеллектуальные дефекты возникают вследствие замедления психической активности, личностных расстройств.

Протекает нозология в одной из 5 форм:

1. Простая – сопровождается интеллектуально-мнестическими расстройствами. Критическим отношением к патологическим изменениям;
2. Психопатоподобная – выраженные личностные нарушения, приводящие к формированию аномальных черт личности;
3. Галлюцинаторно-параноидальная деменция с проявлениями интеллектуальных нарушений, бредово-галлюцинаторного синдрома. Деструктивное повреждение мозга обеспечивает нарастающую симптоматику;
4. Паралитическая – характеризуется исчезновением самокритики, действия и поступки безрассудны. Грубый интеллектуальный дефект сопровождается гипервозбудимостью, паралитическими конфабуляциями;
5. Асемическая деменция сопровождается слабоумием, выпадением подкорковой деятельности (алексия, агнозия, акалькулия). Нужно отметить важность фиксационной амнезии. У человека отсутствует возможность запоминания текущих событий, что делает общее с окружающими людьми крайне затруднительным.

Виды частичного слабоумия:

1.       Эпилептическое – последствие тяжелой стадии эпилепсии. Утрачивается мыслительная деятельность, появляется вязкое мышление, искажается адекватное представление реальности, для речи характерны уменьшительно-ласкательные слова;

2.       Сосудистое --  атеросклероз артерий мозга сопровождается потерей памяти при сохранении критического отношения к собственному здоровью. Дефекты компенсируются лабильностью, взрывчатостью. Постепенное прогрессирование сосудистой деменции приводит к нарастанию неврологической симптоматики;

3.       Травматическая – после черепно-мозговой травмы возможно повреждение передних рогов, падение интеллектуальных способностей;

4.       Шизофреническая форма сопровождается неспособностью сохранения адекватных житейских трудностей, отсутствием критичности мышления;

5.       Психогенная (псевдодеменция) – появляется в ответ на внешнюю ситуацию. Характеризуется мнимой утерей памяти и внимания. Человек сознательно невпопад отвечает на вопросы. Поведение демонстративное, напоминает истеричность. Псевдодеменция – преходящее слабоумие, так как исчезает после ликвидации внешнего провоцирующего фактора.

Пресенильная деменция Пика, Гентингтона, Альцгеймера – специфичные разновидности болезни. Перед лечением требуется дифференциальная диагностика нозологических форм. Для патологии Пика характерно выраженное повреждение лобных долей с обеих сторон.

Сенильная форма Альцгеймера имеет агностические, апрактические, афотические расстройства. Дифференциальная диагностика требует исключения гематомы, атеросклероза, гидроцефалии, дисбаланса витаминов группы B.

Генетическая деменция Гентингтона начинается после 30 лет. Клинические симптомы – непроизвольные мышечные сокращения. У пациентов встречается бред ревности, психотические синдромы, избыточное психомоторное возбуждение.

Диагностика деменции

Основной клинико-инструментальный способ верификации патологии – МРТ сосудов головного мозга. Магнитно-резонансная томография качество показания изменения структуры головного мозга. Первоначально требуется консультация невролога. Специалист проведет осмотр, даст направление на МР-сканирование.

Для дифференциальной диагностики требуется использование дополнительных методов – УЗИ, ЭКГ, электронейрография.