Аневризма сосудов головного мозга: причины, симптомы, диагностика

Большая часть крови в головной мозг притекает за счет непарной базилярной и внутренней сонной артерии. Внутри паренхимы сосуды образуют ветви за счет микроциркуляции множества анатомических структур (мозжечок, продолговатый мозг, желудочки).

На уровне ствола данные артерии образуют сплетение (Виллизиев круг). От области отходят мозговые артерии (передняя, средняя, задняя). Большое количество анастомозов обеспечивают сохранение циркуляции при закупорке тромба одного из сосудов – сонной или базиллярной артерии.

Аневризма сосудов головного мозга – это расслоение артериальной стенки с высоким риском внутрисосудистого кровоизлияния. Образование не сопровождается клиническими симптомами, поэтому создает сложности обнаружения. Нейровизуализация лучевыми методами (КТ и МРТ) по поводу других заболеваний обнаруживает патологию случайно.

КТ аневризмы внутренней сонной и передней мозговой артерии

Крупные выпячивания сдавливают окружающие структуры. Симптоматика обусловлена локализацией аневризматического расширения. В большинстве случаев прослеживается периодическая головная боль, головокружение.

Аневризма сосудов головного мозга

Из-за сложностей выявления вначале развития, отсутствия клинической симптоматики сложно достоверно установить частоту распространения заболевания. Около 50% аневризм сосудов мозга обнаруживают случайным образом по причине патологоанатомического обследования людей, погибших от внутримозгового кровоизлияния (геморрагический инсульт).

Летальный исход возникает от разрыва аневризмы с частотой 65% в течение трех месяцев после возникновения патологии. Вероятность гибели сразу после разрыва – около 10%.

Артериальные аневризматические расширения стенки сосудов формируются постепенно. Снижение интенсивности микроциркуляции развивается последовательно. Образование сосудистых анастомозов и коллатералей компенсирует недостаток микроциркуляции. Отсутствие внешних проявлений патологии вначале развития не позволяет провести своевременную диагностику.

Классификация аневризм мозга по МКБ

Международная классификация выделила несколько видов аневризматических выпячиваний артериальной стенки:

1. Расслоение любой части стенки аорты – код «I71»;
2. Разорванная аневризма грудной аорты – «I71.1»;
3. Грудная аневризма аорты без точной локализации расширения – «I71.2»;
4. Разорванная аневризма брюшной аорты – «I71.3»;
5. Аневризма сосудов головного мозга (церебральная) – «I67.1».

Перечень цереброваскулярных болезней имеет код МКБ – «I60-69». Рубрика включает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга, инсульты, стенозы и закупорки церебральных артерий.

Анатомически виды аневризм головного мозга:

• Боковая (опухолевидная);
• Мешотчатая;
• Веретеновидная.

Боковой вариант имеет опухолевидную форму. Мешотчатый вид является округлым, что обеспечивает связь между шейкой и стволом артерии. Веретенообразная разновидность возникает по причине расширения сосуда в части ствола.

Классификация по размеру:

• Малая – до 11 мм диаметром;
• Средняя – 11-25 мм диаметром;
• Гигантская – свыше 25 мм.

Невозможно определить связь между этиологией и формой патологии. Структура артериального выпячивания зависит от места повреждения.

Причины возникновения церебральной аневризмы

Для восстановления нарушенного кровообращения внутри головного мозга образуются межсосудистые анастомозы:

• Артериоловенулярные – образуются между артериолами, венами разного диаметра. Коллатерали обеспечивают непосредственное отведение крови от участка артериального застоя непосредственно в вены. Формирование соустий увеличивает вероятность образования аневризмы за счет повышения давления в артерии;
• Артериоартериальные шунты создают обходные пути для оттока крови. Соустья не всегда обеспечивают оптимальный отток крови из-за закупорки артерий эмболом или тромбом;
• Веновенозные анастомозы образуются посредством дополнительных связей между разными венами. Коллатерали обеспечивают улучшение оттока для устранения гипоксии тканей.

Анастомозы могут быть предшественниками формирования аневризматического расширения или появляться на фоне первичного артериального выпячивания.

Морфологические основы формирования аневризмы

Стенка сосуда состоит из трех оболочек – внутренняя, средняя, наружная. Кровь контактирует с интимой. При повреждении внутренней стенки создаются условия для образования тромбов, атеросклеротических бляшек, эмболов. Хрупкость интимы развивается при интоксикации, инфекциях, отравлении.

Средняя (промежуточная) оболочка представлена эластичными соединительнотканными волокнами, обеспечивающими сокращение и расслабление стенки.

Наружная часть сосуда содержит вены, артерии, нервные волокна. Повышенная прочность позволяет поддерживать величину просвета, сохранять форму.

Для формирования аневризмы требуется дефект средней и внешней оболочки артерии. Проникновение интимы наружу способствует образованию дополнительной полости, которая накапливает кровь. Если тонкостенная полость разрывается, возникает разрыв аневризмы, который приводит к инсульту. Разрушение стенок повышает вероятность накопления тромбов. Местные завихрения движения крови в местах повреждения обуславливают затруднения для микроциркуляции. Локальный застой способствует тромбозу. Длительное сохранение состояния обуславливает накопления холестериновых бляшек в местах разрушения интимы. Атеросклероз и повышенное артериальное давление создает предпосылки для закупорки мозговых артерий при отрыве фрагмента холестериновой бляшки, тромба и миграции в головной мозг.

Причины дефектов сосудистой стенки:

1. Приобретенные – инфекционные состояния, болезни соединительной ткани, повышение артериального давления, аутоиммунное разрушение интимы;
2. Врожденные – генетическая склонность к дефектам сосудистой стромы, слабость соединительнотканных волокон.

Наследственные болезни, повышающие риск аневризм головного мозга:

• Эссенциальная гипертензия;
• Дефицит альфа-1-антитрипсина;
• Поликистоз почек;
• Нейрофиброматоз;
• Артериовенозные мальформации;
• Серповидноклеточная анемия;
• Фиброзно-мышечная дисплазия;
• Туберкулезный склероз;
• Коллагенозы с нарушением формирования коллагена III типа;
• Синдром Элерса-Данлоса;
• Синдром Рандю-Ослера;
• Синдром Марфана;
• Системная красная волчанка;
• Псевдоксантома эластическая.

Отдельно следует выделить нозологию под названием «коарктация». Состояние сопровождается врожденным дефектом аорты. Возникает у 8% новорожденных детей. Нозология сочетается с пороками сердца и характеризуется нарушением продвижения крови через суженную часть сосуда.

Аневризматическое расширение при артериальной гипертензии

Стойкое повышение артериального давления является хроническим состоянием. Этиология нозологии не установлена, но существуют провоцирующие факторы, которые требуется устранить во время лечения.

Эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь устанавливается при стойком повышении артериального давления свыше 140 мм. ртутного столба.

Увеличение внутрисосудистого давления на фоне нозологии приводит к разрушению стенки сосудов, способствует формированию тромбов, расширению средней и внешней оболочки артерии.

 

Другие провоцирующие факторы – воспалительные сосудистые процессы, болезни соединительной ткани, наследственная предрасположенность, атеросклероз.

Инфекционные причины аневризм

Бактериальные возбудители обуславливают интоксикацию, провоцируют прямое повреждение тканей.

Список инфекционных болезней, способствующих формированию аневризмы:

• Менингит – воспалительное повреждение мозговых оболочек с переходом на артериальную оболочку;
• Грибковые инфекции с повреждением церебральной паренхимы;
• Бактериальный эндокардит – характеризуется блокадой церебральных сосудов тромбами, которые попадают внутрь мозговых артерий с первичного воспалительного очага, которым являются сердечные клапаны, миокард.

Аневризматические полости мозга при черепно-мозговой травме

Закрытая ЧМТ способствует разрушению костей черепа, которые обуславливают компрессию церебральных артерий. Патология локализуется внутри корковых частей церебральных артерий. Дополнительную опасность представляет разрыв сосуда костным отломком, который образуется при переломах.

Магнитно-резонансная томография позволяет отличить ложные и истинные черепно-мозговые травмы. Первая разновидность образуется из-за проникновения крови через оболочки сосуда, вторая – за счет выпячивания внутренней интимы через среднюю и внешнюю стенку.

Симптомы мозговых аневризм

Большинство форм протекает скрыто. Слабые симптомы появляются только при присутствии легкого внутримозгового кровоизлияния (геморрагического пропитывания).

Очаговые неврологические расстройства формируют крупные внутримозговые образования:

1. Мышечные судороги формируются крупными расширениями с компрессией полушарий;
2. Патология зрения связана с повреждением зрительного нерва;
3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) обусловлена значительным снижением кровотока по крупным церебральным артериям;
4. Головные боли провоцируются сдавлением паутинной и мягкой оболочки, раздражением болевых рецепторов воспалением, отеком, новообразованием;
5. Болезненность лицевой области возникает при повреждении черепных нервов, обуславливающих иннервации жевательных, мимических мышц;
6. Двоение объектов перед глазами провоцируется компрессией, повреждением зрительного перекреста внутри мозга;
7. Речевые расстройства.

Слабая симптоматика патологии развивается при расширении стенки сонной или позвоночной артерии.

Последствия церебральной аневризмы

Длительное время аневризматическое расширение не проявляется клинически. Узнать о присутствии опасного состояния удается после выполнения КТ или МРТ головного или после разрыва. В первом случаев операция по удалению аневризмы спасет человеку жизнь, во втором – последствия печальны. Примерно у 50% наблюдается летальный исход сразу или в течение трех месяцев. У 25% людей с разрывом аневризмы формируется инвалидность.

Основные последствия:

1. Отек головного мозга;
2. Повышение внутричерепного давления;
3. Закупорка ликворных путей;
4. Смещение внутримозговых структур;
5. Субарахноидальное кровоизлияние;
6. Церебральный ангиоспазм;
7. Кома;
8. Инсульт (ишемический и геморрагический).

Опасность разрыва аневризматического выпячивания мозговой артерии составляет около 80%. Если обнаружить небольшое образование вначале развития, предотвратить негативные последствия удается консервативными способами.

Диагностика внутримозговых аневризм

Методы нейровизуализации (компьютерная и магнитно-резонансная томография) помогают определить изменения мозговых структур, церебральные кровоизлияния, гематомы, патологию сосудистой стенки.

Что показывает КТ:

• Участки компрессии мозговой паренхимы;
• Мешкообразные, веретенообразные расширения;
• Внутричерепные кровоизлияния;
• Деструкция кости;
• Зоны сдавления мозга;
• Тромбофлебит артерий.

Что показывает МРТ:

• Внутримозговое кровоизлияние;
• Пульсирование артерий;
• Расширение сосудистой стенки;
• Компрессия нервных стволов, мозгового вещества;
• Внутриартериальные тромбы.

Контрастные способы усиления (артериография, КТ и МРТ сосудов головного мозга) применяются с целью верифицикации участков сужения сосудов, атеросклероза, участков нарушения кровообращения.

Дополнительные способы диагностики – транскраниальное УЗИ, позитронно-эмиссионная томография, радиография шейного отдела позвоночника, ЭКГ, поясничная пункция, ЭЭГ (электроэнцефалография).