Абсцесс головного мозга: причины, степени, диагностика

Ограниченный гной в голове содержится в полости распада ткани – так простыми словами можно назвать абсцесс головного мозга. Клинические симптомы зависят от расположения, глубины проникновения, размеров образования. Неспецифичная клиника нозологии не позволяет поставить диагноз своевременно. Размеры деструктивной полости определяют способы лучевой нейровизуализации – компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ и КТ). Опасны абсцессы, находящиеся рядом с желудочками. Очаг провоцирует повышение внутричерепного давления с последующими негативными осложнениями.

Гнойное содержимое внутри головы ограничивается специальной оболочкой. Без отделения жидкости сформировался бы летальный исход из-за инфицирования организма. Очаги крупных размеров приводят к компрессии внутримозговых структур, диспозиции функциональных образований.

Причины возникновения абсцессов головного мозга

Большинство деструктивных скоплений гноя имеют инфекционный генез. Самый распространенный возбудитель – это условно-патогенный микроб рода «стрептококки». Устойчивость к действию одной группы антибактериальных препаратов придает присоединение бактероидов (Bacteroides spp).

Если провести бактериальный посев церебрального гноя, сформированного после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), обнаруживается протей (семейство «энтеробактерии») и золотистый стафилококк (St. aureus).

Если инфекция проникает из ушей или распространяется через кровь рационально предположить энтеробактериальную этиологию – представители рода «Enterobacteriaceae». Учитывая механизм распространения, врачи назначают антибиотики.

Провоцирующим фактором развития патологии является иммунодефицитные состояния. Слабость иммунитета позволяет инфекции активно размножаться и приводит к повреждению паренхимы. Посев на питательные среды не всегда возможен, поэтому антибиотикотерапия проводится эмпирически – назначаются препараты широкого спектра.

abscess_mozga_kt

КТ при абсцессе мозга

Патогенез церебрального абсцесса

Большая часть нозологических форм имеет контактное происхождение. Инфекция проникает из полости внутреннего уха, височной области при отитах. На втором месте – распространение микробов из придаточных пазух (фронтиты, отиты, этмоидиты, сфеноидиты). Лобная область черепа часто заражается при переохлаждении в зимнее время. Осложняются абсцессами хронические фронтиты. Лобные гнойные инфильтраты имеют риногенное происхождение. Миграция бактерий происходит не только при острых синуситах, но из первичной зоны накопления в пристеночных наложениях, подушкообразных выпячиваниях.

Открытая травма черепа провоцирует проникновение инфекции через периваскулярные пространства внутрь мозговой ткани. Большая часть патогенных микробов после ЧМТ локализуются вблизи инородных тел. Травматические причины обуславливают пятую часть всех гнойных мозговых полостей.

Метастатические гнойники проникают внутрь головного мозга у пациентов с воспалением легочной ткани, наличие патологических расширений бронхов, являющихся местом накопления бактерий. Патология сопровождается множественными очагами с расположением внутри белого вещества.

Виды церебральных абсцессов

Большинство гнойников расположено в лобных долях. Инфекции попадает риногенным путем при синуситах, фронтитах. Височная локализация – на втором месте.

Виды церебральных абсцессов:

Эпидуральные;
Субдуральные;
Внутримозговые.

По морфологической структуре выделяют две разновидности абсцессов:

Паренхиматозный – характеризуется неблагоприятным прогнозом. Отсутствует капсула, что способствует быстрому распространению гнойников по церебральной паренхиме. Здоровые ткани поражаются при близком контакте с очагом;
Интерстициальный -- имеет капсулу. Разновидность формируется у пациентов со здоровой иммунной системой. Отграничение бактерий осуществляется за счет формирования отграничивающего барьера.

Риногенная форма развивается за счет проникновения микробов через отверстия задней части. Возможно попадание через глазницу, так как структура имеет общую стенку с лобной пазухой. При инфицировании гноеродная флора обуславливает вначале воспалительный процесс, затем гнойную флегмону. Если процесс распространяется на слезные пути, появится осложнение – дакриоцистит.

Разрушенная решетчатая пластика также является источником попадания бактерий при фронтите. Воспалительный процесс внутри фистулы задней стенки лобной пазухи становится источником проникновения бактерий.

Со стороны лобных синусов инфекция распространяется через кавернозные синусы посредством образования тромбов. Источник может быть причиной воспалительного процесса твердой мозговой оболочки.

Особенности субдурального мозгового абсцесса

Ограниченный гнойный очаг под оболочками является отогенным. Этиологическим фактором нозология является воспаление внутри среднего уха. Единственное исключение из правил – формирование деструктивной полости с противоположной стороны воспаленной височной кости. Экстрадуральный процесс развивается из-за прорыва гноя в твердую оболочку. Распространение гематогенным способом также является причиной гнойника.

Основные стадии формирования гнойного абсцесса

Процесс образования гноя в голове проходит несколько этапов развития:

Вначале формируется локальное воспаление. Если пациент принимает антибиотики, удается оставить дальнейшее прогрессирование. Длительность стадии – не более трех суток;
Слабость иммунных звеньев приводит к образованию деструкции в центральной части полости. Степень прогрессирует около девяти суток;
К концу второй недели вокруг деструктивной полости образуется защитная капсула, образующая отграничивающий слой;
На третьей неделе воспалительный процесс завершается глиозом. Дефекты зарастают элементами нейроглии.

Выполнение МРТ при абсцессе помогает выявить все стадии формирования патологического узла. Макропрепараты, сделанные на третьей стадии, показывают утолщенную соединительнотканную оболочку вокруг первичного очага.

Симптомы внутримозгового абсцедирования

Клиническая картина заболевания разделяется на общемозговые и общеинфекционные симптомы.

Увеличение лейкоцитов, сдвиг формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов – признаки хронической инфекции. Состояние наблюдается при похудании, слабости, бледности кожных покровов.

Определение повышение белка, лимфоцитов в ликворе. На первой-второй стадии абсцедирования состав спинномозговой жидкости может быть нормальным.

Общемозговые симптомы:

Рвотный рефлекс;
Головная боль;
Изменения глазного дна;
Атрофия диска зрительного нерва;
Уменьшение частоты сердечных сокращений (до 40 в минуту);
Психические расстройства;
Сонливость, оглушенность сознания.

Очаговые проявления:

Воспаление мозжечка;
Мозжечковые расстройства;
Проводниковые симптомы.

Внимательное отношение к состоянию здоровья позволяет верифицировать нозологию вначале развития.

Диагностика церебральных гнойных очагов

Назначить нейровизуализационные методы диагностики врач сможет после определения подозрительных симптомов.

Мультиспиральное КТ при абсцессе головного мозга показывает зону гиперинтенсивного сигнала деструктивной полости второй-третьей степени. Верификация затруднена вначале развития, когда плотная капсула отсутствует. Мягкотканые изменения хорошо визуализирует МРТ. Дополнительную информацию предоставляют контрастные способы. КТ и МР-ангиография через 15-20 минут после внутривенного усиления помогает отследить распределение контраста внутри и по периферии абсцесса. При оценке результатов нужно исключать воздействие на головной мозга лекарственных препаратов – глюкокортикоидов, салицилатов.

Лучше визуазируется образование после контрастирования, но предварительное следует сдать анализ на креатинин перед КТ, чтобы исключить почечную недостаточность.

МРТ – более точный способ, но цена исследования значительно выше компьютерного аналога, но доступность процедуры для населения страны ниже из-за дороговизны оборудования.

Люмбальная пункция абсцесса мозга выполняется при тяжелом состоянии пациента с развитием гипертонического криза.