Симптомы и диагностика спинной сухотки (тяжелого нейросифилиса)
Запущенная стадия сифилиса характеризуется повреждением задних столбов мозга, спинномозговых корешков. Заболевание называется «спинной сухоткой» из-за специфических морфологических особенностей.
Морфологические проявления позднего нейросифилиса
Повреждение спинного мозга бактерией сифилиса сопровождается атрофическими воспалительными изменениями задних корешков, спинномозговых волокон. Сканирование дополнительно выявляет утолщение стенки оболочечных структур спинного мозга, атрофические изменения проводящих трактов – причины развития инвалидности.
До выявления причины заболевания сухотка являлась смертельным заболеванием. Постепенное уничтожение спинного мозга необратимо. Применение антибиотиков уменьшает активность воспалительного процесса, что способствует развитию воспаления.
Основные стадии спинномозговой сухотки
Неврологи определяют патологию по клиническим признакам. Особенности клинического течения процесса позволяют своевременно предположить нейросифилис. МРТ показывает атрофию ствола, ганглиев, задних столбов.
Стадии спинной сухотки:
- Невралгическая – сопровождается повреждением периферических ганглиев, спинномозговых нервов. Локализация патологии в дерматомах приводит к нарушению чувствительности (дизэстезия), гиперпатии, парестезии;
- Атактическая – характеризуется локализацией процесса внутри пучков Бурдаха, Голля, задних столбах спинного мозга. Сенситивная атаксия сопровождается снижением мышечного тонуса, нарушением подвижности. Атаксия характеризуется падением тонуса мускулатуры;
- Паралитическая – возникает на фоне утраты мышечно-суставной чувствительности, повреждения сухожилий нижних конечностей, пространственной арефлексии. Совокупность симптомов сопровождается нарушением способности к передвижению.
Комплекс патологических синдромов сухотки:
- Усиленная болевая чувствительность;
- Сегментарные парестезии;
- Корешковые неврологические симптомы.
Боли при тяжелом нейросифилисе пронзающие, стреляющие. Молниеносное развитие клинической картины у людей с иммунодефицитами (снижением активности иммунной системы) обусловлено патологическими очагами во всех внутренних органах.
Сохранение кожных рефлексов, снижение пороговой чувствительности разных групп рецепторов, сенситивная атаксия – распространенная клиника позднего нейросифилиса.
Ранние симптомы спинной сухотки:
- Ослабление тонуса мышечных волокон;
- Выпадение функциональности многих тазовых структур;
- Зрачковые расстройства;
- Повреждение II-VIII пар;
- Появление психических расстройств (Аргайла-Робертсона);
- Табетическая атрофия;
- Трофические нарушения;
- Артропатии.
В зависимости от преобладания клинической формы выделяют следующие виды нозологии:
- Паралитическая;
- Атактическая;
- Невралгическая.
Вначале возникают стреляющие боли, проблемы с мочеиспусканием, нарушение чувствительности. На втором этапе появляются разные виды парестезии и гиперестезии. На поздних сроках присоединяются атактические расстройства.
Тяжелый нейросифилис развивается при сочетанной инфекции – бледная трепонема с гонококком, хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами.
Микст-инфекция приводит к обширному комплексу патологических симптомов:
- Пневмония;
- Острая респираторная вирусная инфекция;
- Необъяснимая лихорадка;
- Грипп с менингеальными проявлениями;
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Серозный энцефалит, менингит.
Основные клинические формы тяжелого нейросифилиса:
- Менингоэнцефалит;
- Менингоневрит;
- Менинговаскулит;
- Менингомиелит;
- Гумма головного мозга.
При сифилитическом менингоневрите возникает повреждение глазодвигательного нерва (диплопия, птоз, косоглазие). Бактериальное воспаление отводящего нервного волокна характеризуется двоением объектов в глазах, косоглазием. Повреждение лицевого нерва сопровождается слабостью мимической мускулатуры.
Сифилитический менингоэнцефалит, менинговаскулит, прогрессивный паралич, гуммы головного мозга приводят к целому комплексу морфологических нарушений:
- Воспалительные очаги паренхимы;
- Разрушение внутримозговой глии;
- Сужение крупных и мелких сосудов.
По классической схеме протекает хронический энцефалит с проявлениями прогрессивного паралича, психических и когнитивных нарушений.
Сифилитический менинговаскулит характеризуется комплексом клинических расстройств:
- Головные боли;
- Температура до 38,5 градусов Цельсия;
- Слабость и недомогание;
- Острое нарушение внутримозгового кровоснабжения;
- Судорожный синдром;
- Моторная афазия;
- Воспаление внутричерепных нервов;
- Геми- или монопарез;
- Сопор, оглушение;
- Появление патологических рефлексов.
Максимальная степень клинических проявлений сухотки – кома.
МРТ менингоэнцефалит сифилитический
Гумма головного мозга
Разные формы сифилиса головного мозга приводят к преимущественному поражению одной анатомической структуры – оболочек, мезодермы, сосудов. Объемные образования внутри мозговой паренхимы увеличивают внутричерепное давление с развитием дополнительных неврологических симптомов.
Психоз при сифилисе
Сифилитические психозы характеризуются развитием прогрессивного паралича. Вовлечение в патологический процесс разных оболочек прослеживается при сосудистом, менингоэнцефалическом варианте. Менингорадикулярные и менингеальные проявления часто наблюдаются при психических расстройствах.
Менингомиелит сифилитический
Сифилитический менингомиелит имеет подострое и острое течение. В большинстве случаев магнитно-резонансная томография обнаруживает повреждение спинного мозга. Практически всегда при сухотке дается инвалидность.
Диагностика спинной сухотки
Лучшим способом выявления бледной трепонемы при тяжелом нейросифилисе является обследование цереброспинальной жидкости. Анализ показывает увеличение числа лимфоцитов, протеинов. Положительная реакция Вассермана – лабораторный метод обнаружения трепонемы.
При сифилисе МРТ головы и шеи показывает менингоэнцефалит, воспаление оболочек спинного мозга.
Дифференциальная диагностика синдрома Эйди, полиневропатии, арефлексии, повышенной чувствительности к вегетотропным лекарствам требуется для назначения правильного лечения.
Провести верификацию нозологических форм помогает магнитно-резонансная томография. МРТ выявляет повреждение столбов спинного и головного мозга, ганглиев, нервных волокон. Томография показывает дегенеративные изменения мозговой паренхимы на ранних стадиях развития.
Сифилис вызывает изменения костной ткани. Рентгенография суставов (тазобедренных, коленных) выявляет разрушение структуры кости, аномальные костные разрастания, деформацию суставных поверхностей.
При правильном подходе диагностика трудностей не вызывает. Неврологи находят триаду клинических симптомов – Аргайла Робертсона, потерю рефлексов с нижних конечностей, слабость мышечного тонуса. Большая часть инфекций в эпоху антибактериальной терапии характеризуется атипичным течением: симптомы слабо выражены, пациенты отрицают заболевание сифилисом.