Сдавление головного мозга: причины, симптомы, диагностика

Прогрессирующее сдавление головного мозга обусловлено либо костным осколком, либо гематомой после черепно-мозговой травмы. Реже причинами повышения внутричерепного давления являются вдавление черепной коробки, попадания воздуха (пневмоцефалия), участки раздавливания паренхимы, внутричерепные кровоизлияния. Опасность представляет вклинение мозга внутрь большого затылочного отверстия, ущемления ствола.

По статистике только у 5% пациентов после ЧМТ появляется сдавление мозга. В зависимости от механизма патология бывает кратковременной или длительной. Сильное внешнее воздействие (даже короткое) провоцирует острые симптомы. Длительная компрессии опасна необратимыми проявлениями из-за ишемии, гипоксии мозговых тканей.

МРТ эпидуральной гематомы в правой лобно-теменно-височной области

Причины возникновения сдавления головного мозга

Компрессия внутримозговых структур провоцируется гематомами (эпидуральные, субдуральные), паренхиматозным, субарахноидальным, внутрижелудочковым кровоизлиянием.

Симптоматика эпидуральной гематомы

Локализация эпидуральной гематомы – между основными костями черепной коробки и твердой оболочкой. По течению кровоизлияние бывает острым и хроническим. Первая форма приводит к быстрому прогрессированию изменений (очаговые неврологические расстройства, потеря сознания).

Хроническая субдуральная гематома имеет циклическое развитие с признаками обострения и ремиссии. Опасность представляет постоянная кровоточивость поврежденного сосуда, что не позволяет быстро избавиться от патологии. Вокруг образования формируется фиброзная капсула, ограничивающая распространение кровоизлияния. Толстая стенка мешает проникновению лекарственного препарата, поэтому хроническое образование лечится долго.

Эпидуральная гематома имеет светлый промежуток, возникающий после первоначальных симптомов:

• Парез мышечной системы верхних конечностей;
• Падение слуха, зрения;
• Потеря сознания.

Специфичны для патологии – монопарезы, которые развиваются преимущественно с одной стороны. Повреждение верхних конечностей возникает со стороны противоположной внутримозговому очагу поражения.

Через несколько дней после симптоматики возникает «светлый промежуток» ЭПГ, который характеризуется отсутствием клиники. Длительность стадии – несколько часов. Затем формируется стойкий парез одной конечности. Двухстороннее нарушение мышечной иннервации также вероятно, но преобладает повреждение одной руки.

Люмбальная пункция выявляет изменение цвета спинномозговой жидкости (янтарно-желтая окраска). Выявление данного признака сочетается с застоем зрительного диска, расширением зрачка.

Особенности клиники субдуральной гематомы

Расположение СДГ – между паутинной и твердой оболочками мозга. Накопление крови при патологии возникает по причине разрыва венозных стволов вначале впадения в синусы. Развивается образование медленно, но кровь внутри полости не свертывается. Кровотечение из разорвавшегося сосуда увеличивает размеры гематомы, формируется сдавление головного мозга. Механизм характерен для пластинчатой формы патологии. Сильная компрессия повышает опасность вклинения мозга в большое затылочное отверстие, что приводит к летальному исходу.

Для всех видов СДГ характерен менингеальный синдром. Диссоциация неврологических признаков сопровождается ригидностью затылочных мышц (невозможность достать подбородком грудины).

Появление менингиальной неврологии обусловлено раздражением внутримозговых оболочек кровью, воспалительными инфильтратами. Диагностировать патологию позволяют методы лучевой нейровизуализации (МРТ, КТ), определение эритроцитов в спинномозговой жидкости.

Внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния имеют проявления, напоминающие инсульт (моно- или гемипарезы, неврологические расстройства).

Симптомы сдавления головного мозга

Кроме первичного очага скопления крови нозология сопровождается изменениями окружающих тканей – перифокальное воспаление, зоны размозжения паренхимы, локальное накопление ликвора (гигрома), концентрация воздуха внутри черепа (пневмоэнцефалия).

Характерные признаки болезни – усиление головных болей, сонливость, беспокойство. Проявления проходят через несколько дней, но «светлый промежуток» кратковременный (несколько часов). На 2-3 сутки сдавления появляются сопутствующие признаки:

1. Угнетение сознания;
2. Стволовые и очаговые синдромы;
3. Гемиплегия контралатеральная;
4. Отсутствие реакции на свет;
5. Нарушение дыхания, сердечнососудистой деятельности.

По клиническим проявлениям сдавление головного мозга рационально разделять на «ненарастающую» и «нарастающую» форму. Последняя разновидность обусловлена прогрессирующим вклинением костного отломка. Без хирургической декомпрессии патологию устранить нельзя.

Ненарастающий вид способен вызвать вклинение мозга в затылочное отверстие. Дислокация появляется сразу при сильной черепно-мозговой травме, формировании вдавления черепа. При обеих разновидностях патологическая симптоматика развивается не только вследствие кровоизлияния, но и по причине перифокального отека, наличие инородных тел.

Магнитно-резонансные томограммы головного мозга при патологии выявляют «масс-эффект» -- комплекс изменений с перемещением срединных анатомических структур, сдавления, изменения формы базальных цистерн.

Характерные клинические признаки сдавления

По клиническому течению выделяют острые, хронические и подострые виды. Сильные удары приводят к быстрому развитию симптоматики. Отсроченная клиника появляется через несколько месяцев.

Клинические проявления складываются из признаков общемозговых, очаговых, стволовых симптомов.

Томограмма крупной гематомы с сдавлением вещества мозга

Проявления общемозгового синдрома:

• Психомоторная возбудимость;
• Выраженный рвотный рефлекс;
• Частичное или полное нарушение сознания;
• Головокружение и головная боль.

Проявления очаговых неврологических расстройств:

• Эпилептические судороги;
• Развитие гемипареза;
• Мидриаз с одной стороны.

Внимательное отношение к симптоматике заболевания позволяет выделить первичный этап, светлый промежуток, восстановление или терминальную стадию. Важно диагностировать начальные проявления стволовой симптоматики:

• Увеличение артериального давления;
• Ограничение подвижности глаз, нистагм;
• Увеличение артериального давления;
• Сокращение частоты сердечных сокращений.

Фоновая симптоматика патологии характеризуется развернутой либо стертой картиной.

Сдавление головного мозга опухолью

Злокачественное внутримозговое образование растет постепенно. Проявления нарастают за несколько месяцев или лет (в зависимости от вида опухоли).

Развитие рака имеет три патогенетических звена патологии:

1. Гнездные проявления – в области первичной локализации очага;
2. Проявления «по соседству» развиваются вокруг первичного образования, сопровождаются нарушениями микроциркуляции, отечностью окружающих тканей, воспалительными очагами, внутричерепной гипертензией;
3. Отдаленная симптоматика формируется через некоторое время. Сопровождается множественными внутримозговыми расстройствами, нарушениями гемодинамики.

После большинства черепно-мозговых травм потеря сознания развивается сразу. Причины – резкое уменьшение объема циркулирующей крови, компрессия мозговой ткани кровоизлиянием.

Классификация гематом по темпам развития:

1. Острые (длительностью трое суток с момента травмы);
2. Подострые – на протяжении двух недель со времени формирования;
3. Хронические – несколько месяцев.

Опухоли обуславливают нарушение кровотока по ишемическому пути из-за сдавления мозговых артерий и вен. Первая симптоматика разнообразна. Определяется локализацией онкологии. Важный признак образования – нарастающая симптоматика, несмотря на лечение. Потеря зрения, слуха необратима из-за повреждения зрительного и слухового нерва.

Отсутствие связи с ЧМТ затрудняет диагностику, но магнитно-резонансная томография позволяет выявить новообразование размером свыше 1 мм. Обследование применяется для дифференциации ряда нозологий с аналогичными клиническими проявлениями:

• Энцефалит;
• Посттравматическая эпилепсия;
• Субдуральный менингит;
• Эмпиема;
• Абсцесс головного мозга.

Комплексное обследование лабораторными, инструментальными способами помогает правильно поставить диагноз.

Ушиб головного мозга со сдавлением

Черепно-мозговая травма бывает открытой и закрытой. В последнем случае отсутствует внешний дефект. Люди не обращаются к медикам при отсутствии выраженной симптоматики.

Ушибы мозга имеют три степени:

1. Легкая – незначительные неврологические расстройства, потеря сознания продолжается не более 1 часа, обратное развитие симптоматики на протяжении суток;
2. Средняя – парезы и параличи, падение давления, патология речи, длительность утраты сознания до двух часов;
3. Тяжелая – увеличение температуры, изменение деятельности сердечнососудистой и дыхательной системы, коматозное состояние.

Сдавление мозга происходит при средней и тяжелой стадии ушиба. Нозология является достаточно опасным состоянием с высокой вероятностью летального исхода.

Признаки ушиба со сдавлением:

• Общемозговые расстройства сохраняются несколько дней;
• Головные боли усиливаются после светлого промежутка (несколько часов);
• Постоянная тошнота и рвота;
• Брадикардия;
• Мышечные судороги;
• Нарушение сознания;
• Потеря рефлексов;
• Очаговые мышечные подергивания.

Диагностирует нарушения КТ, МРТ, люмбальная пункция, пневмоэнцефалография, эхоэнцефалография.

Гнойные процессы мозга со сдавлением

Тяжелая форма сопровождается доминированием очаговой симптоматики:

1. Двусторонний мидриаз;
2. Парез взора;
3. Изменение тонуса мускулатуры;
4. Горметония;
5. Множественный нистагм;
6. Вертикальная дивергенция глаз;
7. Патологические рефлексы стопы.

В первые сутки расстройства со стороны полушария перекрываются черепно-мозговыми синдромами:

• Оральный автоматизм;
• Патологические рефлексы;
• Подкорковое расстройство тонуса мускулатуры;
• Парезы конечностей.

Очаговые неврологические синдромы постепенно исчезают после лечения. Дольше сохраняются проблемы психической и моторно-двигательной сферы.

Особенности сдавления мозга внутричерепными гематомами

Посттравматическое кровоизлияние провоцирует вдавленный перелом костей черепа. Специалисты выделили отдельный «синдром сдавления головного мозга» для прогнозирования стадий нозологии. Основной признак патологии – потеря сознания на определенный промежуток времени. Крупные гематомы требуют хирургической декомпрессии. Трепанация устраняет внутричерепное давление. Определяет, когда делать МРТ головы, лечащий врач. Направление на КТ дают после черепно-мозговых травм. МР-сканирование выполняется для исключения патологии мягких тканей. 

Диагностика сдавления головного мозга

Основные причины компрессии – субдуральная и эпидуральная гематомы, свободные костные фрагменты. Определяет изменения МРТ:

• Двояковыпуклая линза между оболочками вблизи костей свода черепа, локализация кровоизлияния в одной-двух частях – эпидуральная гематома. Серповидный сигнал характерен для СДГ. Гомогенное увеличение интенсивности сигнала на томограммах обусловлено ангионекрозом;
• Увеличение плотности сигнала характерно для внутрижелудочковой гематомы;
• Свежие внутричерепные кровоизлияния имеют интенсивность сигнала, которая с качеством отображения мозговой ткани. При хронических формах происходит накопление сгустков крови внутри образования, что приводит к усилению интенсивности сигнала.

Свежая кровь на компьютерных томограммах проявляется снижением плотности, если локализуется внутри черепа. Формирование фибриновых волокон (рубцовая ткань) на месте воспаления обуславливает развитие капсулы. В организме происходит постепенно рассасывание ограниченных образований, что обусловлено медленным распадом гемоглобина. Лабораторный анализ крови при патологии обнаружит повышение количества железа.

Люмбальная пункция спинного мозга покажет наличие эритроцитов.