Переломы основания черепа и их последствия

Переломы основания черепа опасны летальным исходом, поэтому должны диагностироваться на начальной стадии, чтобы оказать экстренную помощь. Комплекс сопутствующих осложнений костно-деструктивных изменений черепной коробки разнообразен (гематомы, кровоизлияния, отеки, повышение внутричерепного давления, паралич нервов, повреждение внутреннего и среднего уха, инсульт, мозговой некроз).

КТ повреждений передней черепной ямки

Перелом основания черепа

Качественным методом диагностики патологии после переломов основания черепа – компьютерная томография (КТ). Послойное рентгеновское сканирование мультиспиральными аппаратами с толщиной срезов 5 мм четко визуализирует все твердые структуры. Экстренная диагностика после тяжелых травм, дорожно-транспортных происшествий позволяет спасти жизнь человеку.

Достоинство рентгенограмм после травм черепа – верификации небольших линейных переломов, которые «пропускает» КТ. Квалифицированные врачи по косвенным признакам на снимках определяют кровоизлияние. Критерием формирования заключения является смещение обызвествленных участков серповидного отростка и шишковидной железы от физиологического срединного смещения.

Верификация трещины или переломы базируется на определении признаков:

• Смещения отломков;
• Наличие резкой линии переломов с расхождением отломков, повреждением придаточных пазух, глазниц;
• Поражение мозговых оболочек с кровоизлиянием и отеками.

Облегчает диагностику переломов костей основания черепа выявление участка прямого приложения силы. Резкое линейное просветление четко дифференцируется по прямой или зигзагообразной линии, расхождению физиологического шва. Определить расположение, установить отломки внутри полости черепа помогает компьютерная томография.

Сложнее диагностировать многочисленные изменения внутри черепной коробки при огнестрельных ранениях. Разрушение костных фрагментов, кровоизлияния, отеки, воспалительные очаги должны быть верифицированы своевременно. Малейшее замедление в тактике лечения может привести к смерти.

Особенности костно-деструктивных изменений височной кости

Опасность повреждения пирамиды височной кости заключается в поражении лицевого нерва. Последствия ситуации опасны полной утратой вкуса, слуха, нарушением работы вестибулярного аппарата. Изменения характерны для продольных костно-деструктивных изменений.

КТ-признаки перелома височной кости:

• Кровоизлияния внутрь пирамиды, область мозга;
• Истечение спинномозговой жидкости из уха;
• Нарушение целостности барабанной перепонки.

Врачи при таких изменениях проводят пациенту иммобилизацию головы, так как любая подвижность приведет к кровоизлиянию в височную мышцу.

Перелом передней ямки черепа приводит к истечению спинномозговой жидкости через полость носа, внутриносовому кровотечению. Симптомы появляются в первый день после травмы. Через три дня появляется «симптом очков», при котором вокруг глаз формируются синюшные пятна.

Присоединение перелома ячеек решетчатой кости сопровождается скоплением крови с образованием пузырьков.

Особенности повреждений костей средней черепной ямки

Диагностируют костно-деструктивные изменения средней ямки черепной коробки по специальным признакам:

• Повреждение барабанной перепонки;
• Вытекание из полости уха ликвора;
• Одностороннее кровотечение.

Если поражается лицевой нерв, присоединяется потеря слуха, обоняния, вкуса.

Опасность трещин задней черепной ямки

Диагностируются признаки костно-деструктивных изменений области на рентгенограммах и КТ. Клинические симптомы перелома специфичны. Сопровождаются появлением кровоподтеков позади ушных раковин. К патологии присоединяется разрыв слухового, отводящего и лицевого нерва с опасными для жизни проявлениями. Паралич неба и языка – клинические признаки патологии.

Классификация переломов основания черепа

По механизму:

1. Прямые – в месте удара;
2. Непрямые – удаленные (противоудар).

По глубине проникновения:

• Проникающие (открытые);
• Непроникающие (закрытые).

Последний вид возникает при тупой травме. Поражение основания, повреждение лицевой области, ушная ликворея появляется редко, связана с кровотечением.

Виды закрытых переломов черепа:

• Оскольчатые;
• Вдавленные;
• Линейные.

По морфологии костно-деструктивных изменений:

• Черепитчатые;
• Кольцевидные;
• Звездчатые.

Внешний характер костно-деструктивных изменений определяется по рентгенограмме. Компьютерная томография делает плоскостные томограммы, по которым нельзя определить вид. Режим трехмерной реконструкции позволяет решить задачу.

При полных переломах полностью повреждается пластинка (внутренняя и наружная). Особой разновидностью является расхождение швов между костями черепа.

Линейные трещины по расположению бывают множественными и одиночными.

Специальным рентгенологическим признаком линейных переломов черепа является «узость» линии просветления. Опытный рентгенолог сравнивает ширину просвета с размерами просветления от венозных стволов, диплоических каналов. Сложнее верифицировать широкие трещины, но облегчает распознавание расхождение, разная ширина по ходу линейной тени.

Если сложно диагностировать патологические изменения специалисты рекомендуют делать смещение головы на определенное расстояние. Позиция позволит исказить ход рентгеновского луча. Диплоические каналы будут исчезать на новых изображениях, а линия просветления сохраняется.

Четкость изображение на боковых снимках не всегда является достоверной. Смещение головы помогает вывести подозрительную область отдельно. Сближение фокуса трубки с костями черепа используется для получения четкой линии просветления.

Дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии верифицирует комплекс костно-деструктивных изменений костей основания черепа, пирамиды височной кости.

Последствия костно-деструктивных поражений черепа

Не все костно-деструктивные осложнения черепно-мозговых травм прослеживаются в короткие промежутки времени. Характер осложнений определяется отеками, гнойными поражениями, тяжестью сопутствующих симптомов.

По времени возникновения последствия разделяются на отдаленные, близлежащие.

Быстрые симптомы травм черепа:

1. Поражение оболочек мозга с развитием энцефалитов и менингитов;
2. Формирование гематом (эпидуральных, субдуральных);
3. Развитие абсцессов;
4. Кровоизлияния.

Кратковременные эффекты требуют экстренной медицинской помощи. Без медикаментозного лечения высока вероятность летального исхода.

Отдаленные осложнения развиваются через некоторое время. Некоторые последствия возникают через пять и более лет:

1. Дефекты психической деятельности;
2. Повышение внутричерепного давления с инсультами;
3. Параличи, парезы конечностей;
4. Эпилептические судороги;
5. Умственная отсталость, энцефалопатия.

Большинство отдаленных осложнений развивается из-за воспаления, ишемии сосудов и нервных волокон.

Гематомы – последствия ЧМТ

Ограниченное скопление крови обуславливает увеличение внутричерепного давления. Головной мозг покрыт тремя оболочками. Сверху внешней фасции образуется субдуральная гематома хронического, подострого или острого типа.

При первом типе симптомы прослеживаются через несколько месяцев после ЧМТ.

Субдуральная гематома

Подострая гематома формируется через несколько часов. Отсроченное развитие обуславливает клинические симптомы и признаки, требующие медицинского вмешательства.

Острая гематома угрожает жизни. Формируется быстро через несколько минут после черепно-мозговой травы, может сопровождать переломы основания, пирамиды височной кости. Увеличивается риск обострения у пациентов после приема антикоагулянтов, аспирина, у алкоголиков.

Эпидуральная гематома

Экстрадуральное расположение развивается после разрыва сосуда. Локализация образования – между основными костными фрагментами и внешней оболочкой. Причина – перелом с разрывом сосуда. Ограниченное скопление крови приводит к компрессии мозговой ткани.

При отсутствии грамотного лечения гематома приводит к летальному исходу. Нозология часто встречается у подростков после дорожно-транспортных происшествий со скутером или мотоциклом.

Внутримозговая гематома

Избыточное скопление крови внутри головного мозга сопровождается многочисленными осложнениями. Травматические повреждения обуславливают нейриты, абсцессы, менингиты, микроинсульты.

Основные причины образования внутримозговой гематомы:

• Серповидно-клеточная анемия;
• Гемофилия;
• Введение препаратов растворения кровяных сгустков;
• Новообразования мозга;
• Мозговая гипертензия;
• Аневризма, артериовенозная мальформация;
• Аутоиммунные заболевания с поражением артериальной оболочки;
• Болезни печени.

Ушиб головного мозга сопровождается очаговой симптоматикой. Клинка определяется преимущественной локализацией образования:

• Паралич конечностей;
• Онемение языка;
• Потеря сознания;
• Падение слуха, зрения;
• Интеллектуальные нарушения;
• Ослабление памяти;
• Интеллектуальные расстройства;
• Косоглазие;
• Подергивание глазных яблок.

Появление описанных признаков после травмы головы требует немедленной диагностики причин формирования патологии.  

                    

Типичные признаки перелома черепа на рентгенограмме и томограмме

Диагностировать повреждение головного мозга и черепа помогают лучевые и клинические методы:

1. Перелом передней черепной ямки – с назальной ликвореей, внутриносовым кровотечением, синдром «очков» с кровотечением вокруг глазниц. Возникновение на третий день позволяет исключить синюшность при прямых ударах в лицевую область;
2. Проявлением повреждения средней черепной ямки является кровотечение под височную мышцу, разнообразные проявления поражения слухового нерва;
3. Костно-деструктивные изменения задней черепной ямки характеризуются симптоматикой повреждения отводящего, лицевого, слухового нервного волокна. Паралич языка свидетельствует о разрыве каудального нерва;
4. Поражение зрительного и обонятельного нерва возникает при переломах основания черепа. Кроме гематом через трещины проникают микроорганизмы, что увеличивает риск инфекционных процессов (абсцесс, менингит, энцефалит).

Когда делать КТ головы и шеи определит лечащий врач после анализа информации. Экстренная диагностика проводится после сильных черепно-мозговых травм (ЧМТ).

Переломы свода черепа хорошо верифицируются на компьютерных томограммах. Нужно учитывать, что кроме первичных существуют еще и вторичные последствия (возникают позже двух недель после травмы).

МРТ показывает мягкие ткани головного мозга. После ушибов, сотрясения возможны отеки, кровоизлияния, воспаления. Томография обнаруживает гематомы, отеки, кровоизлияния.