Формы мигрени: причины, симптомы, диагностика

Мигрень – это нозология, связанная с изменением тонуса, функциональными артериальными мозговыми нарушениями. Отсутствует связь головных болей с гипертонической болезнью, глаукомой, черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) другими нозологическими формами.

Пульсирующий характер болевого синдрома в одной половине головы имеет интенсивный характер, не купируется обезболивающими препаратами (анальгетиками).

Заболевание имеет хроническое течение. Обнаруживается у десяти процентов населения. Прослеживается чаще у женщин, но встречается и у мужчин.

Длительное время патология называлась «болезнь аристократов», так как считалась нозологией людей, занятых умственной активностью.

С появлением методов лучевой нейровизуализации удалось выявить патогенетические механизмы нозологии. Сильная мигрень может провоцироваться множеством изменений. С помощью МРТ удалось установить функциональные нарушения, аномалии проходимости сосудов.

Классификация мигрени по МКБ 10

Все формы мигрени имеют код «G43». Нужно учитывать отсутствие этиологического фактора нозологии, что иногда не позволяет точно верифицировать вид нозологии.

Список типов по МКБ 10:

Без ауры – код «G43.0»;
Классический вид с аурой – «G43.1»;
Мигренозный статус – «G43.2»;
Осложненная разновидность – «G43.3»;
Другая мигрень – «G43.8»;
Неуточненная – «G43.9».

Варианты течения классической формы с аурой:

Гемиплегическая семейная;
Базилярная эквивалентная;
Длительная;
Типичная;
Острая.

У большинства пациентов возникают сильные головные боли, поэтому назначают МРТ. Отсутствие других заболеваний не позволяет установить диагноз клиническими методами (осмотр, сбор анамнеза, оценка результатов лабораторных исследований).

Причины возникновения мигрени

Отсутствие выявленной этиологии позволяет выдвинуть несколько теорий появления патологии:

Нестабильность артериального давления (циклы повышения и понижения);
Патология обмена серотонина;
Дисбаланс функциональности центральной нервной системы;
Распространенное расширение мозговых артерий;
Уменьшение реактивности мелких артериол под действием углекислого газа;
Нарушение церебрального кровообращения из-за сужения артериол.

Перед приступом односторонних головных болей (гемикрания) возникают предвестники. Люди отмечают первые признаки после действия провоцирующих факторов:

Психическое перенапряжение;
Интенсивные физические нагрузки;
Употребление шампанского и красного вина;
Ангиоспазм во время пребывания в накуренном кабинете;
Использование гормональных контрацептивов;
Предменструальный синдром у женщин;
Нехватка сна;
Изменение климатических условий;
Избыточный прием шампанского, красного вина;
После приема рыбы, сыра, цитрусовых продуктов.

У части людей мигрень сопровождает ряд вторичных заболеваний:

Доброкачественные и злокачественные новообразования;
Избыток жидкости внутри черепа;
Кровоизлияния в головной мозг;
Воспалительные процессы (энцефалит, менингит, сфеноидит, этмоидит, фронтит, гайморит);
Врожденные пороки развития.

Шейной мигрени способствуют дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез), гипертонус лестничных мышц.

Патогенетические особенности мигренозных приступов

С помощью МРТ в ангиорежиме удалось установить этиологические факторы, способствующие развитию гемикрании. У большинства пациентов возникают следующие нарушения церебральной микроциркуляции:

Наследственный фактор – формируется нозология у пациентов с эссенциальной гипертензией. Выявить генетические аномалии не удалось, поэтому генетическое консультирование не назначается;
Ангиоспазм приводит к нарушению проходимости, сужению просвета артериол;
Метаболические расстройства обмена серотонина;
Нейроваскулярные изменения провоцируют патологию вазомоторной деятельности.

Описанный патологический комплекс нельзя устранить медикаментозными препаратами, поэтому лучше провести своевременную профилактику.

Симптомы разных форм мигрени

Больные мигренью избегают громких звуков, резких запахов, яркого света, так как проявления провоцируют обострение заболевания. Предвестниками нозологии могут быть приступы тошноты, рвоты, слуховые и зрительные галлюцинации, раздражительность.

Проявления мигрени без ауры

Длительные приступы головной боли продолжительностью от четырех до семидесяти двух часов пульсирующего характера с локализацией в одной половине головы – мигрень без ауры. Усиливаются болевые ощущения физической активностью, тошнотой, сильными звуками, вспышками света (фоно- и фотофобия).

Клинические симптомы мигрени без ауры:

Продолжительность приступа без лечения – до семидесяти двух часов;
Усиление под действием провоцирующих факторов;
Одностороннее расположение;
Сопровождается фоно- и фотофобией, рвотой и тошнотой;
Отсутствие связи с другими заболеваниями.

Мигренозные боли не устраняются лекарственными средствами, поэтому человек начинает бесконтрольно потреблять разные препараты, но эффективность отсутствует.

Симптомы мигрени с аурой

Перед появлением симптоматики формируются предвестники:

Речевые расстройства;
Затруднения концентрации внимания;
Шаткость движения;
Головокружение и головные боли;
Утрата или снижение вкусовой чувствительности;
Тактильные и обонятельные галлюцинации;
Мелькание объектов перед глазами;
Помутнение зрения;
Двоение предметов;
Слуховые, зрительные дисфункции.

Аура наблюдается за несколько часов или дней до приступа.

Глазная мигрень – что это такое

Еще в девятнадцатом веке врачи выявили признаки мерцательной скатомы. Нозология характеризуется выпадением зрительной функции отдельных участков, формированием периферических зон черно-белых теней (фосфены). Синдром «призрачного замка» наблюдается с обеих сторон, что свидетельствует о поражении центральных зон мозга.

Выпадение зрительных полей возникает во время ауры, когда появляются нарушения центрального звена нервной системы.

Офтальмологическую мигрень обуславливает паралич мускулатуры, располагающейся вокруг глазных яблок. Нарушение иннервации приводит к комплексу вторичных нарушений. При длительном течении первичная приступообразная боль постепенно становится ноющей и тупой.

Выпадение полей зрения развиваются из-за повреждений центра регуляции в затылочной коре.

Гемиплегическая мигрень: признаки и симптомы

Понятие «гемиплегия» означает паралич одной половины тела, когда нарушена иннервации мышечной ткани. Для постановки диагноза требуется дополнительная диагностика для исключения других форм заболевания. Аналогичные проявления могут сопровождать офтальмологический тип мигрени. Выявить патологию позволяет обследование на компьютерном томографе (КТ).

Проявление окципитальной мигрени

Нозология провоцируется воспалением затылочного нервного волокна. Нозология обуславливает болевые униполярный болевой синдром с иррадиацией в области лопатки и ключицы. Никакие лекарства не устраняют патологию. Устранить симптомы позволяет укол в затылочный нерв. Обезболивание выполняется в условиях стационара, так как процедура инвазивна.

Лучевая нейровизуализация выявляет повреждение при нозологии следующих затылочных нервов:

Третий;
Малый;
Большой.

Пальпация в области расположения данных анатомических структур приводит к усилению болезненности.

Диагностические симптомы окципитальной мигрени:

Снятие головной боли после локальной анестезии нервного волокна;
Болевой синдром в зоне расположения пораженных структур;
Пароксизмальные пульсирующие ощущения

Дифференцировка нозологической формы проводится с окципитальной невралгией, обусловленной повреждением зигоапофизального, атлантоаксиального сочленения. Болезненность провоцируется раздражением триггерных точек мышц шеи.

Клиника шейной мигрени

Одно из проявлений синдрома позвоночной артерий (болезнь Барре-Льеу) – сильные мигренеподобные боли одной половины головы. Клиника шейной мигрени характеризуется нарушением микроциркуляции с тромбозом, эмболией вертебральных, сонных артерий. Сосуды обеспечивают кровообращение основания головного мозга.

Некоторую путаницу в медицину вносят различные название нозологии:

Задний шейный симпатический синдром;
Недостаточность позвоночных артерий.

Поражение кровотока по системе вербтебробазилярного бассейна не сопровождаются инсультом, но могут приводить к транзиторной ишемической атаке, мучительной головной боли. МРТ позволяет верифицировать повреждение зрения, слуха при вертебробазилярном синдроме и других формах мигрени.

Признаки абдоминальной мигрени

Аномальная симптоматика заболевания при отсутствии в анамнезе предыдущих приступов затрудняет постановку диагноза. Симптоматика характеризуется выраженными болями живота, мышечными судорогами, сильной болью головы.

Особенности приступа абдоминальной мигрени:

Бледность кожных покровов;
Рвотный рефлекс;
Похолодание конечностей.

Особенность симптомов – устранение успокаивающими препаратами (белласпон, фенобарбитал, настойка валерианы).

В профилактических целях пациентов следует госпитализировать в неврологическое отделение.

Симптомы базилярной мигрени

Форма встречается чаще у молодых женщин. Базилярный мигренозный приступ имеет специфические проявления:

Кратковременная потеря сознания;
Нарушение дыхательной деятельности;
Колебания глаз;
Мелькание объектов перед глазами;
Вялость мышц;
Расстройство координации;
Сильный болевой синдром.

Частое и длительное повторение симптоматики приводит к мозговому инфаркту.

МРТ при базилярной мигрени позволяет исключить другие нозологические формы:

Опухоли;
Инсульт;
Энцефалит, менингит.

Приступы мигренозной атаки могут сопровождаться сопутствующей симптоматикой со стороны других органов (болевые ощущения в проекции ключицы, сердце, лопатки).

Что такое ретинальная мигрень

Симптоматика нозологии – гемиполярные болевые ощущения, односторонняя потеря зрения, онемение части туловища. Расположение очага боли – задняя часть глаза. Наблюдается иррадиация с первичного источника на сопутствующую половину головы.

Проявление мигренозного статуса

Самый сильный болевой синдром наблюдается на фоне мигрезной атаки (приступа). Даже привычные для человека лекарства не помогают устранить проявления в течение трех суток. Сопутствующие состояния:

Частая рвота;
Обезвоживание;
Интенсивная головная боль.

Постепенно проявления распространяются на полушария.

Диагностика мигренозного статуса обязательно должна проводиться магнитно-резонансной томографией. Оценка степени кровообращения с помощью МР-ангиографии (после внутривенной инъекции контрастного препарата) применяется для выявления резкого участка сужения церебральной артерии.

Особенности мигрени у детей

Реактивность организма ребенка не позволяет правильно верифицировать причину головных болей. Мигрень длительное время протекает без верификации, обуславливая сопутствующие осложнения:

Недомогание;
Плаксивость;
Раздражительность;
Неврологические расстройства;
Повышение температуры.

Гипертермия у детей при мигренозном приступе не сочетается с другими клиническими признаками. Лабораторные анализы в норме, отсутствует повышение лейкоцитов, сдвиг формулы влево.

Патогенетической причиной нозологии считается сужение церебральных сосудов (ангиоспазм). Головные боли при мигрени приводят к раздражительности, повышенной возбудимости, нервному перенапряжению.

Осложняют течение болезни высокие концентрации адреналина, который выделяются у детей во время активных игр. Провоцируют гиперадреналинемию: длительный просмотр телевизора, компьютерные игры, частые стрессы.

У ребенка может провоцировать мигренозные приступы употребление некоторых пищевых продуктов, наследственная предрасположенность. Устранить проявления позволяет нормализация рациона питания.

Принципы диагностики

Проверить мозг при мигрени позволяют способы нейровизуализации – магнитно-резонансная и компьютерная томография. Обследование должно проводиться после возникновения первого приступа. Верификация участков сужения артерий, обнаружение сопутствующих изменений позволяет проверить причину патологии.

Определяет, какое обследование пройти при интенсивных головных болях, лечащий врач. Диагностика помогает выявить сопутствие болезни – опухоли, аневризмы, артериовенозные мальформации.

Какое МРТ делать при головной боли

Виды магнитно-резонансной томографии головного мозга:

Нативная МРТ – показывает изменения мягких тканей (ишемия, кровоизлияния, гематомы, нервные волокна, мягкотканые оболочки);
Контрастная МР-ангиография верифицирует состояние сосудов, обнаруживает врожденные аномалии, деформацию артерий, аневризмы, артериовенозные мальформации, зоны ангиоспазма;
Компьютерная томография (КТ) обнаруживает этиологические факторы, являющиеся причиной неврологических расстройств, мигренозных приступов (онкологию, переломы костей черепа);
Функциональная МРТ – определяет активность мозговых центров после стимуляции нужных зон головного мозга;
МР-спектроскопия – обнаруживает активность мозга после определения спектра активности некоторых метаболических веществ.

При противопоказаниях к магнитно-резонансной томографии альтернативой может быть КТ с контрастом.

Важно диагностировать мигрень вначале развития, чтобы предотвратить последующие интенсивные атаки.