Виды, классификация, диагностика форм миелопатии

Под термином «миелопатия» неврологи понимают группу разных болезней, сопровождающихся поражением спинного и головного мозга. Клинические симптомы комплекса нозологий характеризуются длительным течением с промежутками рецидивов и обострений.

Основная задача диагностики миелопатии – выявление причины патологических состояний, сопровождающихся снижением мышечного тонуса, сенсорными, двигательными расстройствами. Современных клинико-инструментальных способов (МРТ головного мозга, ангиографии, электроэнцефалографии) достаточно для верификации патологических состояний.

МРТ миелопатии шейного отдела

Цервикальная миелопатия – что это такое

Основные причины поражения спинного мозга шейного отдела позвоночника:

• Нарушение спинномозговой микроциркуляции;
• Межпозвонковая грыжа;
• Воспалительные процессы;
• Дегенеративно-дистрофические изменения шеи;
• Костно-деструктивных повреждения;
• Компрессионный синдром;
• Переломо-вывихи шейного отдела;
• Травмы цервикальных позвонков;
• Аутоиммунные процессы с повреждением нервных волокон шейного сплетения (нейромиелит, поперечный миелит).

Цервикальная миелопатия спинного мозга связана с возникновением мышечных и ишемических синдромов. Через шейный отдел проходят сосуды, обеспечивающие кровью четверть головного мозга. Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярный) часто сопровождает спинальные изменения.

Установить причины спинальной миелопатии шейного отдела позвоночника не всегда возможно.

Провоцирующие факторы цервикальных повреждений:

1. Нарушение микроциркуляции шеи;
2. Инфекционные процессы;
3. Ишемические состояние (связанные с недостатком поступления кислорода);
4. Сужение позвоночного канала на уровне шейного отдела;
5. Избыточная физическая нагрузка с деформацией позвоночных сегментов, перерастяжением суставно-связочного аппарата.

Симптомы заболевания неспецифичны:

• Слабость мышц;
• Болевой синдром верхней конечности;
• Головокружение;
• Нарушение ходьбы, шаткая походка;
• Недержание мочи;
• Проблемы переваривания пищи.

Через цервикальный отдел позвоночного столба отходят спинномозговые нервы, обеспечивающие иннервацию рук, основания черепа, грудной клетки, пищевода, трахеи.

Миелопатия грудного и поясничного отделов позвоночника

В грудном отделе позвоночника миелопатия возникает реже, чем в других сегментах, так как сегмент фиксируется ребрами, обладает небольшой подвижностью. Основной причиной нозологической формы является грыжа межпозвонкового диска. Вероятность появления заболевания превышает один процент.

Анатомическая структура создает сложности при лечении. Самый эффективный способ лечения патологии – операция. Важно проводить диагностику с помощью МРТ, так как случаются врачебные ошибки, когда грудную миелопатию специалисты верифицируют в виде опухоли или воспалительного процесса. Торакальные нарушения по причине грыжи требуют тщательной диагностики. Исследование должно измерять размер позвоночного канала.

Чаще формируется поражение поясничного отдела. Во время ходьбы, ношения тяжестей данная область испытывает максимальное давление, приводящее к дегенеративно-дистрофическим процессам, формированию краевых остеофитов вдоль контуров позвонков. Вертеброгенный спинальный синдром появляется при ряде болезней:

• Воспаление позвоночного столба;
• Наличие осколков;
• Сужение спинномозгового канала опухолью;
• Повреждение сосудов;
• Костно-деструктивные изменения после травм.

Развивается хроническая вертеброгенная миелопатия медленно, но постепенно прогрессирует. Воспалительные участки устраняются способом декомпрессии. Оперативное вмешательство направлено на удаление инфильтративной жидкости, освобождении участка спинного мозга.

Люмбальные синдромы развиваются медленно, но сильная компрессия сопровождается быстрым формированием стойкой клиники.

Спинномозговой инфаркт – последняя стадия спинального повреждения, сопровождающаяся необратимыми изменениями. Некроз ткани приводит к параличу частей тела, которые иннервируются поврежденным участком. Провоцирующий фактор патологии – тромбоз сосудов (образования кровяных сгустков).

Признаки поясничной миелопатии:

• Мочевые и ректальные нарушения возникают при повреждении спинномозговых нервов на уровне поясницы. Слабость аномального рефлекса – первое проявление компрессии в зоне второго поясничного позвонка;
• Расстройство мышечной чувствительности, парезы голени, бедер, стоп, нижних конечностей обусловлены ущемлением спинного мозга на уровне поясницы, ягодичной области;
• Полный паралич конечностей формируется из-за сильной компрессии второго люмбального позвонка.

Квалифицированный невролог сможет правильно диагностировать уровень поражения позвоночного столба.

Признаки сосудистой миелопатии

Сосудистая миелопатия провоцируется дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (остеохондроз, спондилез), травматическими повреждениями, нарушениями системы свертывания крови. Патология сопровождается потерей чувствительности ног и рук. Расстройство моторной иннервации сопровождается парезами и параличами мышц.

Нарушение кровоснабжения артерий приводит к слабости мускулатуры, снижению трофических свойств тканей. Состояние называется вертеброгенной люмбишалгией, при которой возникает болевой синдром области бедер, коленных суставов, голени, стоп.

Клинические симптомы миелопатического синдрома

Специфические признаки:

• Сегментарные – линейные полосы повышенной чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов;
• Двигательные – разрушение сухожильных рефлексов Бабинского, Ахилова;
• Вегетативные – задержка мочи, спазм мочевого пузыря;
• Болевые – болевой синдром между лопатками, корешковая болезненность разных отделов позвоночного столба.

Особенности компрессионной миелопатии

Причины сдавления головного и спинного мозга многочисленны. Самые частые этиологические факторы:

• Переломы позвонков со смещением;
• Выпячивание внутрь спинномозгового канала межпозвонкового диска;
• Внутреннее кровоизлияние;
• Гнойные инфекции;
• Спинномозговые новообразования;
• Врожденные аномалии позвоночного столба у детей;
• Осложнения после пункции спинного мозга;
• Возрастные изменения.

Спондилогенная патология возникает после травм спины, детского церебрального паралича.

Дисциркуляторная миелопатия

Врожденные и приобретенные аномалии артерий малого таза, живота, позвоночного столба приводят к дисциркуляторной форме заболевания. Комплекс патологических нарушений сопровождается внезапным сокращением бедренной мускулатуры, потерей сенсорной чувствительности.

Врачи проводят дифференциальную диагностику патологии с группой опасных состояний:

1. Фуникулярный миелоз;
2. Боковой амиотрофический склероз (БАС);
3. Менингомиелит.

Дисциркуляторные расстройства характеризуются изменениями многих внутренних органов. Отсутствие специфических симптомов исключают раннее выявление.

Ишемическая миелопатия

Недостаток поступления кислорода приводит к ишемическим изменениям. К патологическим расстройствам приводят дегенеративные болезни с морфологическими расстройствами:

• Субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок;
• Трещины, пролапс межпозвонковых дисков;
• Недостаток витаминов группы B.

К ишемическим повреждениям сосудов у лиц пожилого возраста приводит наличие атеросклеротических бляшек, тромбов внутри артерии. Чувствительны к гипоксии передние рога спинного мозга.

Дегенеративная миелопатия

Комплекс дегенеративно-дистрофических болезней приводит к хроническому повреждению спинного мозга. Состояние прогрессирует несколько лет. Конечный итог – поперечное разрушение спинного мозга с расстройствами чувствительности по сегментарному типу.

Причины возникновения

Перечень этиологии разных форм миелопатии:

• Рака пояснично-крестцового (30%), грудного отдела;
• Рассеянный склероз, повреждения артерий;
• Снижение костной плотности (остеопороз) у пожилых женщин, на фоне приема стероидных гормонов, костно-деструктивные расстройства;
• Атеросклероз позвоночных артерий у людей старше 55 лет;
• Отеки спинного мозга;
• Первичные опухоли (канцероматозная форма).

Вертеброгенная форма является последствием травматического повреждения. Дорожно-транспортные происшествия приводят к «хлыстовому удару», при котором резкое движение шеи сопровождается смещением тел позвонков.

Хроническая вертеброгенная миелопатия является последствием длительного существования остеохондроза. Сужение спинномозгового канала обусловлено костными разрастаниями.

К миелопатии спинного мозга приводит эпидуральное кровотечение, при котором ущемление обусловлено избыточным давлением жидкости.

Классификация миелопатии по МКБ

Рациональное разделение форм патологии на основе международной классификации болезней 10 пересмотра по этиологии:

1. Некротическая;
2. Идиопатическая;
3. Отечная;
4. Тромбофлеботическая;
5. Нейрогенная;
6. Неэмболическая;
7. Эмболическая.

Выбор лечения основан на неврологической классификации форм:

1. Инфекционная;
2. Карциноматозная;
3. Посттравматическая;
4. Ишемическая;
5. Спондилогенная;
6. Метаболическая;
7. Токсическая;
8. Демиелинизирующая;
9. Радиационная.

При всех разновидностях развивается потеря чувствительности конечностей, спазм мускулатуры ног, слабость.

Потеря чувствительности формирует парезы, параличи, ослабление вибрационной и болевой активности.

Принципы диагностики

Основным методом изучения спинного и головного мозга является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга при миелопатии делают людям, способным сохранять неподвижность во время сканирования.

Другие способы диагностики миелопатии:

• Денситометрия – определение плотности костной ткани;
• Компьютерная томография;
• Рентгенография позвоночного столба;
• Посев жидкости на бактерии;
• Биопсия кости, мягких тканей;
• Спинномозговая пункция;
• Анализ крови на воспалительные протеины;
• Развернутый и общий анализы крови.

МРТ – самый информативный способ нейровизуализации, позволяющий изучить структуру мягких тканей.