Виды менингита: причины, симптомы, диагностика

Симптомы воспаления мозговых оболочек специфичны: ригидность мышц затылка, головные боли, цикличные подъемы температуры, светобоязнь, фотофобия. Причины возникновения определяет разнообразие клинических признаков.

Воспалительный процесс паутинной, мягкой оболочки – лептоменингит. Твердые ткани повреждаются пахименингитом.

Заболевание может возникать самостоятельно или быть проявлением вторичных нозологических форм.

Международная классификация болезней МКБ 10 описывает нозологию кодами «G0-3». Отдельные разновидности являются уточняющими.

Классификация по этиологическому принципу используется только отечественными врачами.

Ранняя диагностика менингита, правильное лечение позволяет предотвратить прогрессирование и грозные осложнения заболевания:

Гидроцефалия;
Эпилепсия;
Глухота;
Отсталость умственного развития.

У детей симптоматика заболевания без терапии быстро прогрессирует на фоне сниженного иммунитета. Без антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных препаратов вероятен летальный исход.

Причины возникновения менингита у детей и взрослых людей

Самый частый вид заболевания – инфекционный. Через спинномозговую жидкость бактерии, вирусы проникают внутрь головного мозга. Симптоматика появляется не сразу, а после снижения активности иммунной системы. Малое количество или отсутствие противовирусных антител исключает возможность уничтожения возбудителя в первые 2 недели (до образования защитных иммуноглобулинов).

Распространенные возбудители менингита:

Вирусы – Коксаки, ECHO, энтеровирусы;
Бактерии – листерия, стрептококки, микобактерии, гемофильная палочка, менингококк, диплококк;
Грибы – кандиды, криптококки, coccidioides immitis;
Простейшие микроорганизмы – амебиаз.

Способы заражения возбудителями воспаления головного мозга:

Укусы насекомых, комаров;
Орально-фекальным путем от зараженного человека (при кашле);
Бытовым способом (употребление воды и пищи с микроорганизмами);
Плацентарным (во время родов);
Лимфогенным;
Гематогенным (через кровь).

У детей инфицирование церебральных тканей возникает по причине сниженного иммунитета.

Провоцирующие факторы:

Острые респираторные инфекции с ослаблением иммунной системы – грипп, парагрипп, риносинциальный вирус, пневмония, ангина, тонзиллит, фарингит;
Длительные болезни с иммунодефицитными состояниями – саркоидоз, токсоплазмоз, хламидиоз, туберкулез, ВИЧ, вирусные циррозы печени, сахарный диабет;
Частые и длительные нервные стрессы, переживания;
Синдром хронической усталости;
Малая концентрация витаминов группы B, необходимые для восстановления мозговых структур;
Соблюдение диеты и ограничением белков, необходимых для образования антител, других иммунных факторов;
Злоупотребление алкоголем, курением, наркомания;
Длительный прием лекарственных средств.

Отсутствие противовирусных антител, снижение активности макрофагально-лизосомального звена обуславливает размножение микробов.

Виды менингитов

Определить виды менингеального воспаления можно по клиническим проявлениям заболевания.

Особенности вирусного менингита

У взрослого человека попадание в организм вирусов Коксаки, эховирусов, энтеровирусов сопровождается легкой симптоматикой. Активация защитных комплексов после проникновения возбудителя не позволяет микробы размножаться, быстро повреждать церебральные структуры.

Проявления бактериального менингита

Заболевание провоцирует патогенная, условно-патогенная флора (активируется на фоне снижения иммунитета). Энтерококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки провоцируют острые формы с интоксикационными синдромами, лихорадкой. Воспаление внутримозговых оболочек при раннем лечении устраняется полностью. Сложнее ликвидировать нозологию у ребенка.

Грибковое воспаление мозговых тканей

Микозы характеризуются глубоким проникновением, низкой чувствительностью к антимикотическим препаратам.

Распространенные возбудители болезни:

Род Candida;
Coccidioides immitis;
Cryptococcus neoformans.

Смешанные виды характеризуются присутствием нескольких возбудителей. При неспецифических разновидностях установить этиологию нозологии не удается.

Вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные менингиты – это первичные формы, при которых не наблюдается вторичных очагов других органов.

криптококковый менингит МРТ

Криптококковый менингит МРТ

Клиническая картина менингококковой формы

Передается болезнь от человека. Вначале инфицирования отсутствуют клинические признаки. У большинства людей менингококковое заражение начинается с назофарингита. Воспаление слизистых оболочек носовой полости становится причиной последующей генерализованной разновидности процесса.

У большинства людей распространения процесса на бронхи, церебральные оболочки не наблюдается. Только при ослаблении иммунитета формируется заражение. Вторым провоцирующим фактором является недостаточность кровоснабжения у пациентов с сердечными заболеваниями, почечной недостаточностью, постинсультными состояниями.

Симптоматика туберкулезного менингита

Нозология формируется после обнаружения в организме первичного очага микобактериальной инфекции. Распространение бактерий в мозговые ткани осуществляется гематогенным способом. Морфологически нозология характеризуется распространением микробов на все оболочки – подпаутинные, мягкие, твердые. Очаги могут иметь небольшие размеры – от просяного зерна до булавочной головки. Микроорганизм повреждает ткани, в которых нарушено кровоснабжение, поступает мало кислорода.

Протозойное воспаление мозговых оболочек

Внутриклеточные паразиты типа токсоплазмы не имеют реактивного течения. Бессимптомное течение исключает своевременное выявление заболевания. Внутриклеточный паразит сохраняет жизнеспособность даже при неблагоприятных условиях внешней среды.

Длительный инкубационный период обуславливает формирование нескольких очагов одновременно. После появления клинической симптоматики значительная часть церебральной выстилки может быть поражена.

Длительность инкубационного периода при разных формах нозологии – две-четыре недели.

Вторичное воспаление внутримозговых оболочек развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, вируса иммунодефицита человека, спинки, коревой инфекции.

Классификация по морфологическим признакам

Серозная форма провоцируется вирусами, атипичной флорой. Характеризуется образованием множества гнойных очагов внутри головного мозга. Наблюдается при энтеровирусной, гриппозной, сифилитической, туберкулезной, паротитной инфекции.

Гнойный менингит провоцирует бактериальное заражение. Множественное скопление гноя, интоксикация крови обусловливается стрептококками, стафилококками, пневмококками, менингококками.

Размножение бактериальных агентов внутри мягкой, твердой, паутинной оболочки в детском возрасте протекает остро. Хроническое течение имеет инфекция у взрослых людей.

Смешанные формы у людей с иммунодефицитами сопровождаются фульминантным (молниеносным) течением.

Градация по обширности распространения:

Воспалительный процесс спинномозговых оболочек – спинальный;
Распространение на все оболочечные ткани – тотальный;
Инфекция только выпуклых частей мозга – конвекситальный;
Заражение выстилки мозгового основания – базальный.
Морфологические виды:
Пахименингит – разрушение твердых оболочек;
Лептоменингит – повреждение паутинной, мягкой выстилки спинного, головного мозга;
Панменингит – инфицируются все оболочечные структуры.

Проявления редких форм воспаления оболочек мозга

У новорожденных нозологию часто обуславливает кишечная палочка, проникающая в организм малыша через пупочные сосуды. Тяжелое течение инфекции провоцируется интоксикацией крови, желудочно-кишечного тракта, быстрым выведением воды. Гнойная инфекция провоцирует повышение температуры, обуславливает тяжелое повреждение центральной нервной системы.

Микробы проникают при сепсисе (микробном заражении крови), который создает сложности из-за поражения многих внутренних органов. Массивная антибиотикотерапия не всегда помогает спасти жизнь новорожденному при нозологии.

Кандидозный менингит имеет хроническое и подострое течение. Повышение температуры свыше тридцати восьми градусов имеет стойкое течение. Несмотря на антибиотикотерапию, остановить лихорадку сложно. Периодические подъемы, понижения температуры обусловлены микозным поражением окружающих тканей с выделением продуктов распада. Метаболические соединения, внутриклеточные вещества провоцируют пирогенные реакции. Если температура держится длительно, у пациента часто возникает судорожный синдром.

Синегнойный менингоэнцефалит вызывает повреждения тканей с множественными гнойниками. Спинномозговая жидкость при патологии имеет специфический зеленоватый цвет. Осложняют течение сопутствующие менингеальные синдромы. Нарушение активности многих функциональных церебральных центров приводит к нарушениям дыхания, кровообращения, деятельности внутренних органов.

Синегнойная палочка – это опасная инфекция, приводящая к летальному исходу за счет инфекционно-токсического шока, отека мозга, надпочечниковой недостаточности, гидроцефалии.

Зависимость этиологии менингита от возраста

Практика показывает определенные взаимосвязи между возбудителями и формами мозгового воспаления:

Стрептококки, кишечная палочка провоцирует заболевание у грудничков до четырех недель;
Гемофильная палочка, пневмококк, менингококк вызывает инфекцию у ребенка до 12 недель;
Менингококк и пневмококк провоцируют воспаление оболочек мозга – до 18 лет;
Гемофильная палочка и кокковая флора вызывает заболевание у взрослых людей в возрасте до 50 лет;
У стариков процесс провоцируется грамотрицательными палочками и смешанной флорой;
Иммунодепрессивные формы вызывают аналогичными бактериями;
Если у пациента переломы основания черепа, можно прогнозировать стрептококковую, гемофильную, пневмококковую инфекцию;
При травмах головы повышается вероятность заражения синегнойной палочкой;
На фоне церебрального шунтирования инфицирование вызывает золотистый стафилококк, аэробная флора;
Септические формы – энтерококки, пневмококки, энтеробактерии.

Скопление токсинов внутри кровеносного русла возникает при тяжелых септических разновидностях болезни. Причиной смертельного исхода является токсемия, инфекционный шок.

Избыточное внутрисосудистое свертывание крови обуславливает прогрессирование заболевания. К нозологии присоединяется дыхательный паралич, внутричерепная гипертензия, патология обмена веществ.

Первые проявления менингита

Своевременное выявление нозологии у новорожденных и взрослых людей возможно только при появлении одного или нескольких специфических симптомов:

Подташнивание, рвота;
Сильный болевой синдром головы;
Постоянное недомогание;
Ригидность затылочной мускулатуры;
Частое появление синяков на коже у грудничков.

Распространенные симптомы форм менингеальной инфекции

Для большинства разновидностей характерны определенные симптомы:

Воспалительный процесс лимфатической системы;
Неконтролируемое мочеиспускание;
Избыточная чувствительность к звуку, свету;
Натяжение мышц задней группы голени, затылка, лица (симптомы Кернига, Брудзинского, Пулатова);
Повышение внутриглазного давления;
Выбухание, напряжение швов большого родничка у новорожденных и грудных детей.

Симптомы редких видов менингеального воспаления:

Мышечные судороги;
Косоглазие;
Двоение объектов в глазах;
Нарушение частоты сокращений сердца;
Болевой синдром в горле;
Сильная тревожность, раздражительность;
Парезы лицевой мускулатуры;
Потеря слуха.

Летальность выше при классических формах, так как неспецифические менингиты склонны к затяжному рецидивидующему течению.

Принципы диагностики менингита

Вначале распознать у ребенка менингеальное воспаление помогает анализ жалоб:

Выявление вида, распространенности, длительности неврологических нарушений;
Определение нарушения сознания;
Сбор анамнеза относительно укусов клещей;
Посещение Азиатских стран с очагами менингоэнцефалитов.

Лабораторный анализ крови позволяет определить увеличение лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, C-реактивный белок при бактериальном заражении.

Исследование спинномозговой жидкости после люмбальной пункции проводится с целью выявления белка, гноя, избыточной концентрации лейкоцитов.

Методы лучевой нейровизуализации (МРТ или КТ) выявляют изменения мозговых структур, оболочек с достоверность более 95%. Обследование назначаются, как в качестве экстренной диагностики, так и для первичного выявления патологии.