Лакунарный инфаркт очаговый и множественный: причины, симптомы, диагностика

Ограниченное повреждение церебральных артерий обеспечивает местные некротические изменения в виде лакун. Малые размеры некротических лакун не способствуют развитию патологических симптомов, поэтому ранние стадии болезни диагностировать сложно.

Множественные лакунарные инфаркты способствуют неврологической и психиатрической симптоматике (в зависимости от локализации очагов).

Лакунарный инфаркт мозг характеризуется появлением очагов до 150 мм диаметром, которые бывают одиночными и множественными. МРТ диагностика выявляет лакуны до возникновения симптомов.

Томограммы изолированного инфаркта таламуса

Лакунарный инфаркт головного мозга – что это такое

Патогенетические механизмы образования лакун связаны с острым нарушением церебрального кровоснабжения. Гибель мозговой паренхимы на месте нарушенной микроциркуляции с формированием лакун – это необратимое состояние. Впервые очаги выявлены у пациентов с гипертонической болезнью. Материал аутопсии позволил выявить очаги размером до 150 мм, расположенные в разных сегментах головного мозга. Когнитивный дефицит при нозологии приводит к психическим расстройствам, вторичному паркинсонизму.

Научная литература описывает нозологию у пятнадцати процентов пациентов на фоне разных видов инсультов. Российские неврологи (Скворцов, Шмидт, Гусев) установили вероятность формирования патологии у трудоспособного населения около 0,3%.

Причины возникновения лакунарного инсульта

Этиологические факторы болезни многочисленны:

• Гипертонический криз;
• Атеросклероз мозга;
• Врожденные пороки развития;
• Ангиопатия при сахарном диабете;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем.

Любые состояния, нарушающие внутримозговое кровоснабжение, обеспечивают вероятность формирования лакуны. Единичные и множественные очаги обуславливают разную симптоматику. Обширное нарушение кровоснабжения приводит к неврологическим расстройствам, позволяющим назначить методы нейровизуализации – МРТ и КТ.

Международная классификация лакунарного инфаркта

Коды описания цереброваскулярных болезней – «I60-I-69». Любая из нозологий группы способна вызвать изменения головного мозга. Международная классификация болезней МКБ 10 (десятого пересмотра) исключила из группы коды «F01», «S06», «G45», к которым относится сосудистая деменция, внутричерепное кровоизлияние, ишемические приступы.

Болезни с нарушением мозговой микроциркуляции:

• Субарахноидальное кровотечение – «I60»;
• Кровоизлияние внутричерепное – «I61»;
• Другие кровотечения (нетравматические) – «I62»;
• Мозговой инфаркт – «I63»;
• Неуточненный инфаркт – «I64»;
• Стеноз церебральных артерий с инфарктом мозга – «I65»;
• Сужение мозговых сосудов без инфаркта – «I66»;
• Другие цереброваскулярные заболевания – «I67»;
• Неклассифицированные болезни – «I68»;
• Последствия цереброваскулярных заболеваний – «I69».

Врачи всех стран ознакомлены с перечнем кодов МКБ 10.

Симптомы мозжечкового инсульта

Клинические признаки патологии вначале развития формируются без потери сознания. Обеднение симптоматики сопровождается нарушением ритма, падением артериального давления, обездвиживанием.

Клинические формы лакунарного инфаркта мозжечка:

1. Двигательные расстройства – сопровождаются моторными нарушениями;
2. Патология чувствительной сферы – потеря тактильной сферы с повреждением конечностей, параличом половины туловища;
3. Потеря координации движений;
4. Шаткая походка;
5. Замедление мыслительных процессов;
6. Нарушение памяти.

По течению выделяют следующие фазы лакунарного инфаркта мозжечка:

• Острейший;
• Острый;
• Ранний восстановительный;
• Поздний регенеративный.

Первые трое суток болезни характеризуются многочисленными неврологическими и психическими расстройствами (при множественных лакунах). Острый период продолжается около тридцати суток. Характеризуется нарастанием или постепенным исчезновением проявлений.

Ранний восстановительный период продолжается около шести месяцев. В зависимости от симптоматики наступает либо исчезновение клиники, либо нарастание патологических признаков. Поздний восстановительный этап длится больше шести месяцев.

Дифференцировать отдельные промежутки сложно из-за слабой выраженности чувствительных, речевых и двигательных расстройств.

Мозжечковые лакуны сопровождаются нарушением координации движений, шаткой походкой.

Диагностика лакунарной болезни головного мозга

Жалобы пациента не являются важным звеном постановки диагноза. Детальное изучение церебральной структуры выполняется с помощью методов лучевой нейровизуализации. Технологичное оборудование (КТ и МРТ) помогает верифицировать патологию, дифференцировать структурные изменения вначале развития.

Дополнительные способы диагностики:

• Лабораторный анализ мочи;
• Оценка показателей свертывающей системы;
• Определение концентрации холестерина, липидов;
• Ультразвуковое дуплексное сканирование.

Визуализирует очаг лакунарного инсульта и инфаркта несколько видов МРТ головы. Важно выявить сопутствующие состояния – антифосфолипидный синдром, обменные болезни, системные воспаления сосудов.