Эпилепсия у взрослых и детей: виды, симптомы

Общепринятое мнение об обязательном наличии у эпилептических больных генерализованных мышечных судорог неправильно. Клинические симптомы заболевания значительно отличаются у взрослых и детей. Затрудняют диагностику разнообразие клинических проявлений приступов, припадков, локальных идиопатических синдромов.

Классификация эпилепсии по МКБ

Многообразие клинических форм болезни требует тщательного анализа симптомов. Максимально полно собраны коды МКБ 10:

Парциальная идиопатическая разновидность – G40.0. Судорожные припадки локализуются в височной, затылочной зоне с пароксизмами, регистрируемыми электроэнцефалограммой;
Парциальные простые приступы с локализованными синдромами – G40.1. Сохраняется сознательная активность, которая постепенно переходит к генерализованными приступами;
Фокальная симптоматическая эпилепсия с судорогами – G40.2. Автоматизм сопровождается парциальными припадками;
Генерализованные синдромы – G40.3. Разновидности припадков – миоклонические, тонико-клонические, ювенильные, абсансы (у детей);
Другие синдромы – G40.4. Категория включает синдром Леннокса-Гасто Салаамова, детские миоклонические абсансы;
Особая симптоматика – G40.5. Парциальные припадки после употребления гормональных контрацептивов, злоупотребления алкоголя, стрессовых ситуациях, фармацевтических препаратов с мозговой активностью;
Неуточненные малые (petit mal) припадки – G40.6;
Неуточненные малые приступы без grand mal – G40.7;
Другие формы эпилепсии – G40.8;
Эпилептический синдром неуточненный – G40.9.

Приступы, припадки, конвульсии – основные проявления, которые неврологи умеют отличать.

Причины возникновения эпилептических припадков

По этиологическим факторам выделяют три основных вида заболевания:

Идиопатический – передается по наследству через несколько поколений, но возникает об определенной этиологии. Специфический признак патологии – отсутствие нейрональной реакции;
Криптогенный – формируются нехарактерные очаги в головном мозге без определенной причины;
Симптоматический – развивается на фоне вторичных заболеваний, употреблении лекарственных средств, интоксикациях, отравлениях. Провоцируют эпилептические приступы аномалии развития, пороки, церебральные кисты.

Установить стартовые моменты запуска аномальной центральной импульсации специалистам не удалось, поэтому не разработано этиологическое лечение. Тем не менее, существует более 60 видов лекарств, позволяющих устранить различные виды эпилептических синдромов.

Виды эпилептических приступов

Различные проявления нозологии сопровождаются разными формами нейрогенной активности головного мозга. Важное практическое значение имеют две разновидности приступов:

Генерализованные первичные;
Парциальные.

Первый вид сопровождается двухсторонними импульсами, вызывающими абсансы (припадок с короткими интервалами потери сознания), тонико-клонические судороги (grand mal).

Фокальные парциальные приступы разделяют на вторичные, сложные, простые. Обусловлены формированием аномальных очагов в одном полушарии.

МРТ эпилепсия

Эпилепсия на МРТ: склероз височной доли

Патогенез эпилептического приступа

Интенсивность, продолжительность, влияние на сознание определяется двумя компонентами:

Судорожная предрасположенность мозговой паренхимы;
Активность первичного очага.

Провоцирующие факторы эпилепсии различны:

Менструация у женщин;
Сон;
Мерцающий свет;
Дуновение ветра.

Обострению болезни может предшествовать аура – комплекс проявлений, возникающих за несколько часов или минут до основной симптоматики. Клиника зависит от локализации основного узла. Предвестники проявляются основными симптомами, протекающими в более легкой форме.

Первоначальные проявления заболевания могут не сопровождаться мышечными судорогами, выраженными клиническими проявлениями. Больные эпилепсией генетической формы могут длительные годы не жаловаться на изменения состояния здоровья, а клинические припадки возникнут внезапно.

Симптомы эпилептических припадков у взрослых

Клиническая картина приступов у взрослых людей зависит от локализации очага повышенной импульсации. Поврежденные центров речи, слуха, мозжечка, полушарий приводит к разным видам приступов:

Джексоновские – провоцируют ограниченные локализованные участки. Клиника сопровождается подергиваниями отдельных мышечных групп. Отсутствует потеря сознания, но спутанность нарушает контракт с окружающими людьми. Нормализация состояния прослеживается через несколько минут;
Эпилептический статус – сопровождается многократными судорогами, между которыми сохраняется «светлый» интервал с возвращением сознания, падения сухожильных рефлексов. Внешний вид специфичен – сужение зрачков, слабый пульс. Состояние требует незамедлительной медицинской помощи из-за риска отека мозга, недостатка поступления кислорода (гипоксии);
Малый приступ характерен для детей дошкольного возраста. Патология сопровождается единичными подергиваниями мимической мускулатуры, сокращением отдельных мышц туловища и конечностей. Сознание сохранено. После приступа человек не помнит о ситуации.

Все виды эпилептических припадков имеют спонтанное завершение.

Что такое большой судорожный припадок

Классическое течение джексоновского приступа начинается с потери чувствительности конечностей, подергиваний мускулатуры. Через некоторое время патология способна спровоцировать большой припадок судорог:

Аура (предвестники) – тревожное состояние возникает за несколько часов до симптомов. Постепенно возбудимость возрастает с затрагиванием новых отделов головного мозга;
Тонические подергивания мускулатуры – резкое напряжение мышц приводит к формированию дугообразного положения туловища. Во время падения о пол повышается вероятность травм черепа. Продолжительность стадии – около 30 минут;
Клонические приступы – характеризуется ритмичным сокращением мышц. Клинические симптомы специфичны – пена изо рта, избыточное выделение пота. Длительность – до 5 минут, а затем состояние нормализуется;
Состояние ступора характеризуется резким расслаблением всей мускулатуры. Состояние приводит к неконтролируемому мочеиспусканию, непроизвольному отхождению мочи;
Последствия – сохраняются три дня. Проявляются головными болями, двигательными расстройствами.

Классический большой джексоновский припадок купируется фармацевтическими препаратами вначале развития. Нужно лишь своевременно определить патологию.

Клиника эпилепсии у детей

У детей болезнь протекает с генерализованными припадками или в бессудорожной форме. Первая нозология – это типичная клиника, с которой связывают эпилептический синдром читатели. Вначале формируется резкое сокращение всей мускулатуры. Последующие стадии протекают по типу большого джексоновского приступа. Длительность – до двадцати минут. После прекращения сокращений ребенок засыпает самостоятельно.

Второй вариант детской эпилепсии – бессудорожные абсансы (absence). Ребенок во время припадка замирает на время. Отличительный признак – мелкое подергивание век. Продолжительность симптома – около 20 секунд. Родители замечают отсутствующий взгляд, нет реакции на внешние раздражители, обращение окружающих людей. После прекращения абсанса ребенок возвращается к прерванным занятиям.

Средний возраст возникновения абсансной эпилепсии – 5-7 лет. У девочек нозология возникает чаще в два раза по сравнению с мальчиками. Нозология может сохраняться до времени полового развития, а затем клиника исчезает.

Третий вариант – атонические судороги. Сопровождаются расслаблением мышечных волокон, потерей сознания. Определенные причины проявлений отсутствуют. Электроэнцефалография обнаруживает очаги повышенной мозговой активности во время атонии.

Четвертая форма – детский спазм. Состояние характеризуется специфическими сокращениями:

Выпрямление нижних конечностей;
Переднее смещение туловища;
Наклон головы вперед;
Приведение к груди верхних конечностей.

Припадок случается у детей 2-3 лет по утрам. Обычно к пяти годам проявления исчезают самостоятельно или переходят в другую разновидность.

Обратите внимание! Категории детей склонных к эпилепсии способны просыпаться ночью с криками и слезами, страдают ночными кошмарами. Нередко дети начинают ходить во сне и не реагируют на внешнее обращение («лунатики»).

В некоторых случаях ранним проявлением эпилепсии являются преходящие речевые расстройства, беспричинные головные боли.

Атипичные абсансы

Клиническая симптоматика нозологии зависит от локализации фокальных импульсов в отдельных полушариях или распространением разрядов на обе половины головы.

Очаговая симптоматика:

Онемение отдельных частей ног и рук;
Приступы галлюцинаций (слуховых, зрительных);
Подергивание век с сохранением сознания.

Длительность проявлений не превышает тридцати минут.

Генерализованные припадки имеют бессудорожное и судорожное течение. Течение синдром является классическим (описано выше).

Диагностика форм эпилепсии

Выделяют свыше 45 разных вариантов эпилептических судорог. Тщательная диагностика предполагает использование электроэнцефалографии (ЭЭГ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии (МРТ головы и КТ). Регистрация электрических импульсов позволяет верифицировать участки повышенной электрической разрядки.

Методы нейровизуализации показывают сопутствующие изменения мозга, вторичные изменения на фоне сопутствующих заболеваний.