Алкогольная энцефалопатия: причины, симптомы, диагностика

Алкогольная энцефалопатия характеризуется повреждением клеток головного мозга. Разносторонние симптомы позволяют включить нозологию в ряд различных заболеваний. Для нозологии характерны три клинических синдрома – Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич, хроническое повреждение мозговой паренхимы (корсаковский психоз). Отдельно выделяется токсическая форма.

Алкогольная энцефалопатия – что это такое

Основные патогенетические проявления заболевания связаны с дефицитом обмена витаминов. Продукты метаболизма этилового спирта повреждают витамин B1, который необходим оптимальной работоспособности нервной, сердечнососудистой систем. Усугубляется состояние повреждением органов пищеварительной сферы.

Недостаток витаминов группы B приводит к нарушению усвоения глюкозы клетками. Сниженный энергетический баланс приводит к нарушению функционирования внутриклеточных органелл – митохондрии, лизосомальные структуры.

Дефицит витаминов P и B6 нарушает клеточное деление, повреждает механизм обмена генетической информацией во время митоза. Процесс снижает восстановительные способности тканей после повреждения.

Самый чувствительный орган к недостатку глюкозы – головной мозг. Гипоксия приводит к необратимой гибели нейронов. Механизм обеспечивает формирование психоза у людей с алкогольной зависимостью.

Классификация алкогольной энцефалопатии по МКБ 10

Эксперты ВОЗ разработали рациональное разделение нозологических форм. Ранее заболевание имело код G93 –«другие повреждения головного мозга». Пересмотр МКБ 10 привел к созданию новой кодировки – «G31» -- «дегенеративные болезни нервной системы». Последующий анализ привел к уточнению патологии – «G31.2» с уточнением «дегенерация на фоне алкоголя», которая включает несколько форм:

Мозжечковая;
Церебральная дегенерация;
Расстройство вегетативной нервной системы.

Каждый вид имеет собственные проявления.

Причины возникновения алкогольного поражения мозга

Этиология обменных мозговых нарушений при хроническом злоупотреблении алкоголем:

Недостаток поступления к нейронам минеральных веществ;
Гиповитаминоз витаминов группы B;
Токсическое повреждение нейронов;
Повреждение гипоталамической области;
Сниженное поступление кислорода (гипоксия);
Прямое влияние метаболитов этилового спирта на мозговую паренхиму.

Сочетание изменений обеспечивает множественные повреждения со стороны разных анатомических структур – артерии, оболочки, паренхима.

Виды этиловой энцефалопатии

Токсическое повреждение мозга этиловым спиртом

Отравление при злоупотреблении спиртом имеет хроническое и острое течение. Первая форма опасна быстрым развитием, летальным исходом. После короткого продромального этапа продолжительностью две-три недели нарастает гипоксия тканей, формируются множественные повреждения артерий. Осложняет течение патологии присутствие вторичных заболеваний – гипертоническая болезнь, сердечнососудистые расстройства. Без качественного лечения развиваются тяжелые последствия.

Хронический вид прогрессирует много лет. Нарастание комплекса необратимых изменений длительное. Метаболиты этилового спирта постепенно разрушают ствол мозга, полушария мозга, периферические нервные волокна. Структура не восстанавливаются, поэтому появляется очаговая неврологическая симптоматика.

Установить диагноз токсического поражения можно только после полноценного обследования:

Наличие анамнеза алкогольной зависимости;
Электроэнцефалография;
МРТ и КТ головного мозга.

Обязательно выявить концентрацию токсинов крови.

Особенности корсаковского психоза (синдрома)

Статистика показывает преимущественное возникновение нозологии у женщин. У сильной половины человечества патология развивается реже.

Симптомы корсаковского синдрома (полиневропатия, алкогольный паралич):

Провалы памяти заполняются выдуманными событиями (конфабуляции);
Ретроградная амнезия сопровождается забывчивость прошлых дней;
Дезориентация в пространстве – пациент забывает дорогу домой, путает место нахождения помещения, в котором живет;
Периферическая полинейропатия проявляется снижением чувствительности конечностей, формированием патологических сухожильных рефлексов.

Интеллектуальная сфера не страдает. Женщины сохраняют способность к рациональному мышлению, но реакции замедленны.

Клиника острой энцефалопатии Гайе-Вернике

Быстрое развитие (несколько недель) нозологии обеспечивает угрозу здоровью и жизни. Возникает много психических, нервных, соматических расстройств:

Нарушение речи;
Паника, тревожность, различные виды страхов;
Апатия, нежелание выполнять привычную работу;
Жжение, онемение кожных покровов;
Сильные сердечные боли;
Ночные кошмары;
Паника и тревога;
Кома или сопор.

Острый вид Гайре-Вернике сопровождается нарушением функциональности внутренних органов из-за сопутствующей полиневропатии. При алкогольной зависимости у мужчин может возникнуть гепатит (воспаление печение), панкреатит (воспалительный процесс поджелудочной железы).

Клиника алкогольного псевдопаралича

Разновидность встречается преимущественно у мужчин после 45 лет. Начальные симптомы – маниакально-бредовый синдром. Значительное ухудшение памяти становится причиной невозможности выполнения сложной работы. Последовательно присоединяется неврологическая симптоматика:

Нарушение координации ходьбы;
Мышечные подергивания;
Слабость мимической мускулатуры;
Расстройства сухожильных рефлексов.

Псевдопаралич имеет благоприятный прогноз, так как симптомы постепенно исчезают на фоне проводимого лечения.

Диагностика алкогольной энцефалопатии

Выявляется заболевание по специфической симптоматике, наличие в анамнезе отравления или длительного злоупотребления этиловым спиртом.

Способы нейровизуализации (МРТ и компьютерная томография с контрастом) визуализируют многочисленные изменения паренхимы, сосудов головного мозга.